Žvynelinė (psoriasis) – tai lėtinis recidyvuojantis proliferacinis odos uždegimas. Ja vienodai dažnai serga abiejų lyčių asmenys. Dažniausiai suserga 20-40 metų žmonės, bet gali susirgti ir kūdikiai bei vyresnio amžiaus žmonės.
Žvynelinei būdingas odos bėrimas žvynais padengtomis papulėmis ir plokštelėmis. Dažnai pažeidžiama plaukuotoji galvos dalis, nagai (trečdaliui sergančiųjų) bei sąnariai (7-10 proc. ligonių).
Papulei būdinga Aušpico (Auspitz) simptomų triada:
• stearino išvaizdos lengvai nukrapštomas žvynas;
• po žvynu plona blizganti rožinės spalvos plėvelė;
• plėvelę pakrapščius ištrykšta smulkūs kraujo lašeliai.
Dažniausiai bėrimo elementų yra traumuojamose vietose: alkūnių, kelių, kryžkaulio srityse ir galvos plaukuotoje dalyje.
Dažniausia žvynelinės forma – paprastoji žvynelinė (psoriasis vulgaris) – monetiškoji ar plokštelinė (nuo 75 iki 80 proc. sergančiųjų).
Dauginės, grupinės pustulės, pripildytos skaidraus skysčio, – būdingas pustulinės arba pūlinėlinės žvynelinės (psoriasis pustulosa) požymis. Ją gali sukelti neracionalus gydymas.
Lašelinę žvynelinę (psoriasis guttata) sukelia bakterinė (dažniausiai streptokokinė) ar virusinė infekcija. Dažniau pasitaiko paaugliams ir jauniems žmonėms.
Iki 10 proc. sergančiųjų žvyneline pasitaiko artropatinė psoriazė (psoriasis arthropathica, s. arthritis psoriatica, osteoarthropathia psoriatica).
2-3 proc. ligonių išsivysto psoriazinė eritrodermija (erythrodermia psoriatica), dažniausiai esant progresuojančiai ligos stadijai, sukeltai dirginančio gydymo. Dažnai kartu pažeidžiami sąnariai. Ligos eiga – sunki.
Tam tikrų sričių žvynelinė
[I]Nagų žvynelinė[/I]. Nagai pažeidžiami 30-50 proc. žvyneline sergančių pacientų ir daugiau kaip 70 proc. tų, kuriems išsivysto psoriazinė artropatija.
[I]Galvos plaukuotosios dalies žvynelinė[/I]. Pasitaiko apie 50 proc. sergančiųjų žvyneline. Galimas vien tik galvos pažeidimas.
[I]Padų, delnų žvynelinė[/I]. Pasireiškia 10 proc. sergančiųjų.
[I]Odos raukšlių žvynelinė[/I]. Ši forma pasitaiko asmenims, sergantiems diabetu, nutukimu, vaikams ar pagyvenusiems žmonėms. Psoriazės židiniai yra netipinėse vietose, pvz., pažastyse, kirkšnyse, anogenitalinėje srityje, moterims – po krūtimis, po pilvo raukšle bambos srityje.
• Ūminės ir lėtinės infekcijos: bakterinės (dažnai b hemolizinio streptokoko infekcija ar kitos), grybelinės (Pityrisporium ovale, Candida ar kitos rūšys) ar virusinės (tarp jų ir ŽIV infekcija).
• Medžiagų apykaitos sutrikimai (cukrinis diabetas, nutukimas).
• Alkoholio vartojimas, rūkymas.
• Neurogeniniai veiksniai (nervinė įtampa, stresas).
• Kontaktiniai dirgikliai: mechaniniai (traumos, trynimas, spaudimas).
• Fiziniai (karštis, šaltis, ūminė ultravioletinių spindulių sukelta eritema, nudegimas nuo saulės) ir cheminiai veiksniai.
• Kontaktiniai alergenai.
• Medikamentai (AKF inhibitoriai, b adrenoblokatoriai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, antimaliariniai vaistai ir ličio preparatai, sisteminiai kortikosteroidai).
• Kitos dermatozės (odos sausumas, seborėjinis dermatitas).
Aiškinantis anamnezę reikia nustatyti ligos pradžią, pobūdį, eigą, šeimos anamnezę, žvynelinę sukeliančius veiksnius.
Ligonį apžiūrint matomi būdingi klinikiniai požymiai: Aušpico triada, Kebnerio arba izomorfinės reakcijos fenomenas, žvynelinės pažeidimo ploto ir sunkumo indeksas.
Klinikiniai, biocheminiai laboratoriniai tyrimai suteikia papildomos informacijos skiriant sisteminį gydymą ar kai pacientas serga gretutinėmis ligomis.
Siekiant atskirti artropatinę psoriazę nuo reumatoidinio artrito skiriamas serologinis tyrimas.
Kai reikia pagrįsti artropatinę psoriazę, skiriami radiologiniai tyrimai. Diagnozei patikslinti atliekama odos biopsija.
Bendrieji principai
Kiekvieno ligonio gydymas yra individualus, jį nulemia daugelis veiksnių: ligos stadija, klinikinė forma, ligonio amžius, gretutinės ligos, pažeidimo pobūdis, lokalizacija bei išplitimas, anksčiau skirtas gydymas.
Vietinis žvynelinės gydymas gali būti specialus gydymas įvairiais uždegimą slopinančiais ir (ar) keratoliziškai veikiančiais medikamentais. Pleiskanoms pašalinti skiriamos keratolizinės priemonės (salicilo ar šlapalo rūgštis). Nuvalius pleiskanas, esant ūminei ligos stadijai, kai yra ryški židinių infiltracija, gydoma vidutinio stiprumo ir stipriais gliukokortikoidais (Cutivate, Dermovate, Elocon, Betacorton ir kt.). Suplonėjus žvynelinės plokštelėms, skiriamas kalcipotriolio (vitamino D derivato) derinys su gliukokortikoidais. Kai neatsiranda naujų bėrimo elementų, galima skirti ditranolio, kalcipotriolio, retinoidų, deguto preparatų. Pasiekus ligos remisiją, odos ar “budintieji” liekamieji žvynelinės židiniai, dažniausiai alkūnių srityje, prižiūrimi emolientais.
Jei vietinis gydymas nesėkmingas ar žvynelinės formos sunkios, skiriamas sisteminis gydymas.
Tarptautiniu mastu yra pripažinta retinoidų terapija – tiek sisteminė, tiek vietinė. Sisteminė retinoidų terapija turėtų būti prieinama visiems pacientams. Problema ta, kad šie vaistai pas mus kompensuojami tik sergantiesiems viena žvynelinės forma – pustuline komplikuota žvyneline, kuri yra labai reta. To tikrai nepakanka, nes pagrindinis ligonių srautas – sergantieji paprastąja žvyneline. Išsivysčiusiose pasaulio šalyse retinoidai yra prieinami visiems išplitusia paprastąja žvyneline sergantiems pacientams ir taikomi labai sėkmingai kartu su PUVA terapija. Mūsų pacientams skiriant tik vietinių medikamentų ligos remisija pasiekiama labai iš lėto dėl to, kad šie vaistai nekompensuojami. Sistemiškai vartojamas metotreksatas turi daug nepageidaujamų poveikių.
Fototerapija
Etiopatogeniniam specifiniam žvynelinės gydymui priskiriama fototerapija – gydymas ultravioletiniais spinduliais.
Žvynelinei gydyti geriausiai tinka ultravioletiniai A spinduliai.
Vilniaus universiteto Dermatovenerologijos centras jau kelerius metus turi modernią UVA ir siaurabangių 311 nm UVB spindulių įrangą. Kauno medicinos universiteto klinikų administracija šiemet skyrė finansavimą Odos ir venerinių ligų klinikai moderniai fototerapijos įrangai įsigyti, ir nuo gegužės mėnesio ji čia bus naudojama kompleksiškai gydant psoriazę.
Žvynelinė gali būti gydoma UVA spinduliais kartu su fotosensibilizuojamosiomis medžiagomis (psoralenais). Šis kombinuotas gydymas vadinamas fotochemoterapija (PUVA terapija). Ji skiriama esant išplitusiai žvynelinei gydant stacionare, delnų ir padų žvynelinei.
Geresnių gydymo rezultatų pasiekiama gydant keliais būdais.
Kombinuoto gydymo indikacijos ir nauda:
• monoterapija ne visada pakankamai veiksminga;
• būna mažesnis kumuliacinis ir toksinis medikamentų poveikis;
• sutrumpėja gydymo trukmė;
• rečiau išsivysto nepageidaujami poveikiai;
• mažesni gydymo kaštai.
Kombinuoto gydymo metu gali būti vartojami:
• keli vietiniai preparatai;
• vietiniai preparatai kartu su sisteminiais medikamentais;
• vietiniai ir sisteminiai preparatai ir fototerapija.
Rotacinis gydymas (kaitaliojamų preparatų principas) palengvina reikiamą ilgalaikį gydymą, sumažina sisteminių preparatų lėtinio toksiškumo tikimybę ir padidina gydymo veiksmingumą. Vaistus gydymo metu reikia keisti naujai pasireiškus ligai, nustačius, kad vaistai neveiksmingi, atsiradus nepageidaujamiems poveikiams.
Atskirai reikėtų paminėti gydymą vitamino D preparatais – kalcipotrioliu. Naujausi tokie preparatai – Daivonex ir Daivobet. Pastarasis – tai kalcipotriolis, derintas su gliukokortikoidais. Juo pradedama gydyti žvynelinė, vartojama maždaug 4 savaites. Kai liga tampa lengvesnės formos, ilgalaikei terapijai skiriamas Daivonex. Tai „auksinė” vietinio žvynelinės gydymo terapija. Labai gaila, kad Daivobet pas mus nėra kompensuojamas.
Kalcipotriolio privalumas tas, kad jo galima vartoti ilgą laiką, nebijant nepageidaujamų poveikių, nes jis labai saugus.
atopinis dermatitas – viena dažniausiai kūdikiams diagnozuojamų odos ligų. ...
Skaityti daugiauAlerginės ligos – viena didžiausių šiandienos problemų. Žinoma, kad įvairaus sunkumo alerginiai sutrikimai gali kamuoti net iki trečdalio išsivysčiusių šalių gyventojų. Vadinasi, mažiausiai kas trečias pacientas gali turėti vienokių ar kitokių alergijų. Pakalbėkime apie atopinį dermatitą – odos ligą, kuri kasdien diagnozuojama vis didesniam skaičiui pacientų. ...
Skaityti daugiauNuo nagų grybelio neapsaugotas niekas. Ir nepakanka jo paslėpti nagų laku – nagų grybelis pakeičia ne tik nago spalvą, bet ir nago struktūrą, elastingumą, formą. Nagų grybelis nėra tik estetinė problema. Tai grybelinės infekcijos šaltinis, kuris gali sukelti komplikacijų. Dėl jo gali pasireikšti įvairių organizmo reakcijų, alergijų, be to, grybelis gali išplisti į kitas kūno vietas ir sukelti sistemines grybelines infekcijas. Būtina pabrėžti, kad nagų grybelis yra užkrečiamas, tad rizikuojama ne tik savo, bet ir kitų asmenų (ypač artimųjų) sveikata bei išvaizda. ...
Skaityti daugiauKiekviena moteris nori kuo ilgiau išlaikyti skaisčią ir lygią veido odą. Dažniausiai tam nepakanka kasdienės priežiūros ir net profesionalios kosmetikos. Su metais oda tampa ne tokia lygi ir elastinga. Todėl geriausia išeitis, Lietuvoje ypač populiarėjanti pastaraisiais metais – hialurono rūgšties injekcijos. Tai sprendimas toms, kurios svajoja pamiršti atsiradusias raukšleles ir mėgautis elastinga veido oda. Visgi, kaip ir daugelis estetinės dermatologijos procedūrų, hialurono injekcijos apipintos gandais ir legendomis. Todėl šį kartą pateikiame populiariausius klausimus, kuriuos specialistams tenka išgirsti apie šią procedūrą bei atsakymus į juos....
Skaityti daugiauĮvadas yra žinoma apie 40 rūšių grybelių, priklausančių epidermophyton,...
Skaityti daugiauTarptautinė vėžio tyrimų agentūra ultravioletinę spinduliuotę ir ją skleidžiančius soliariumus dar 2009 m. pripažino neabejotinais vėžio sukėlėjais ir priskyrė aukščiausios kategorijos vėžio rizikos veiksniams – I grupės kancerogenams, kurių ryšys su piktybiniais navikais yra patikimai įrodytas. Ypač šie spinduliai pavojingi jauname amžiuje. ...
Skaityti daugiauInjekcijos dermatologijoje – plačiai paplitusios procedūros, tiek grožio pramonėje, tiek šalinant tam tikras problemas. Viena žinomiausių injekcijų – botulino toksinas. Tačiau šis preparatas ne tik efektyviai lygina raukšles, bet ir gydo padidėjusį prakaitavimą, jis naudojamas ir kitose medicinos srityse (neurologijoje, oftalmologijoje). ...
Skaityti daugiauStraipsnio pavadinimą reikia suprasti pažodžiui. Gydytojas, apie kurį kalbėsime, iš tiesų šaltakraujis, o su žvyneline jis kovoja neįprastai – tiesiog nuvalgo pažeistą odą....
Skaityti daugiauAtšalus orams, kojas ir rankas paslepiame kuo šilčiau. Tačiau tai nereiškia, kad turime pamiršti jomis rūpintis. Priešingai – neprižiūrėtas rankas, ankštos avalynės spaudžiamas kojas dažniausiai pažeidžia grybelis....
Skaityti daugiauKas yra pūlinys, kiekvienas mūsų žinome ne tik iš pasakojimų, bet ir iš savo patirties. Tik vieni mūsų galime pasidalinti skaudesniais patyrimais, o kiti – nekomplikuotais ir greitai pamirštais. Taigi odoje susiformuojantys pūliniai gali būti labai skirtingi ir apie juos vertėtų žinoti kiek daugiau, kad gydymo taktiką parinktume teisingai ir nepakenktume. Be to, pūliniai kartais gali byloti ir apie sudėtingesnes ligas, ką taip pat reikėtų prisiminti. Taigi – išsamiau apie šias skausmingas ir mūsų tobulumą darkančias bei ūmiai atsirandančias odos problemas....
Skaityti daugiauKodėl susidaro abscesai ir kaip juos išnaikinti? Kartais intensyvus gyvenimo ritmas, žalingi aplinkos veiksniai, nesaikingas alkoholio vartojimas, netinkama mityba ir kiti veiksniai nualina organizmą. Nusilpus imuninei sistemai, susirgus įvairiomis ligomis, atsiradus vitaminų trūkumui, susidaro palankios sąlygos patologiniams mikrobams daugintis....
Skaityti daugiauKontaktinis dermatitas - tai odos uždegimas, sukeltas cheminių ar biologinių dirgiklių. Pažeistose vietose dažniausiai pasireiškia šie simptomai: niežėjimas, paraudimas, odos paburkimas, pūslelės, odos šlapiavimas....
Skaityti daugiauar alergija šalčiui paveldima? kokie ligos požymiai ir gydymas? alergija...
Skaityti daugiauKaip gydyti baltligę? Mano 13-metė dukra jau pusantrų metų serga šia liga. Ant kojų atsirado baltų dėmių ir jos vis plinta....
Skaityti daugiauJei svečiuose mandagiai atsisakysite šeimininkų jums siūlomų šlepečių ar nuėję į baseiną atsispirsite pagundai pavaikščioti basomis, pasielgsite teisingai. Taip apsisaugosite nuo užkrečiamos ir labai nemalonios ligos – pėdų grybelio. Europoje atliktų epidemiologinių tyrimų rezultatai parodė, kad nuo jo kenčia 60–70 proc. visų Europos gyventojų. Lietuviai – ne išimtis....
Skaityti daugiauSergamumas alerginėmis odos ligomis įvairiose pasaulio šalyse labai įvairus. Pastebėta, kad kuo labiau ekonomiškai išsivysčiusi valstybė, tuo šių ligų užregistruojama daugiau. Tokios paradoksalios situacijos priežastis greičiausiai ne tai, kad tose šalyse iš tikrųjų sergama mažiau, o tai, kad jose kitokios profesinių ligų nustatymo, ištyrimo sąlygos bei jų registravimo sistema. Įtaką tam greičiausiai turi ir tai, kad gyvenamojoje aplinkoje daugiau naudojama cheminių medžiagų. ...
Skaityti daugiauAlerginės odos ligos (dermatozės) sudaro daugiau negu trečdalį visų dermatologinių ligų. Alerginėms dermatozėms priklauso alerginis kontaktinis ir atopinis dermatitai, urtikarija (dilgėlinė), alerginis vaskulitas ir purpura bei vaistų sukeltos reakcijos. ...
Skaityti daugiauCeliulitas - poodinio riebalinio audinio uždegimas, galintis išsivystyti hormonų pokyčių laikotarpiu, pvz., lytinio brendimo ar nėštumo metu, vartojant geriamųjų hormoninių kontraceptikų, taip pat menopauzės periodu. Dažniausiai šis sutrikimas būna moterims, turinčioms antsvorio. Polinkis sirgti celiulitu neretai paveldimas. Celiulitą gali išprovokuoti pakitusi skydliaukės veikla, šaltis, traumos ar vidaus ligos. ...
Skaityti daugiauPėdų grybelis dažniausiai paūmėja pavasarį ir vasarą. O gydyti geriausia pradėti dabar. Tada vasarą jau galėsime džiaugtis sveikais nagais ir gražiomis pėdomis....
Skaityti daugiaugrybelinė pėdų infekcija maždaug kas trečias žmogus, besikreipiantis į odos...
Skaityti daugiauĮ žurnalo “Sveikas žmogus“ klausimus atsako Kauno 2-osios klinikinės ligoninės gydytoja dermatologė Felicija DANKŠIENĖ....
Skaityti daugiauMelanomos plitimas pasaulyje kelia vis didesnį nerimą specialistams. Liūdna statistika verčia susimąstyti, ar ne per brangiai mokama už grožio industrijos propaguojamą tamsiai įdegusį, žvilgantį kūną. Vartotojai šį grožio kultą neretai suvokia tiesiogiai - tereikia paskrudinti kūną saulėje ar soliariume, ir tapsi savotiško grožio elito dalimi. O kaip yra iš tiesų?...
Skaityti daugiauKai įsimeta grybelis, nagai tampa negražūs, stori, pakeičia spalvą, lūžinėja, trupa. Žmonės labai gėdijasi šios ligos, slepia ją, nieko nedaro ir taip tik dar labiau pablogina savo būklę ir sukelia pavojų ir savo artimiesiems. Mat nagų grybelis – ne vien estetinė problema, tai liga, kurios negydant užkratas plinta. Tradiciškai nagų grybelis gydomas medikamentais, tačiau ne visi žmonės nori ir gali jų vartoti. Todėl itin džiugu, kad šiuolaikinė medicina gali pasiūlyti kitų būdų. Apie šiuolaikinį veiksmingą nagų grybelio gydymą lazeriu kalbamės su „Sugihara“ klinikos gydytoja dermatologe Egle Drukteiniene....
Skaityti daugiauNors žvynelinė nepagydoma, o tik valdoma liga, jos gydymas – ilgas ir dažnai lydimas psichosocialinių problemų ir darbe, ir asmeniniame gyvenime...
Skaityti daugiauVokietijos ir Skandinavijos šalių statistikos duomenimis, atopiniu dermatitu serga 7–15 proc. pasaulio gyventojų. Neretai ši liga prasideda jau pirmaisiais gyvenimo metais. Nepaisant ligos paplitimo ir, atrodytų, gausios informacijos apie ją, vis dėlto yra dalykų, kurių daugelis nėra girdėjęs, nors jie yra svarbūs sergantiems ir norintiems išvengti ligos. Apie tai, ko gal nežinome, pasakoja ilgametis VŠĮ Kauno klinikinės ligoninės odos ligų skyriaus gydytojas dermatovenerologas Nauris Grušauskas....
Skaityti daugiau