Su Helicobacter pylori infekcija susijusios opaligės gydymas ir profilaktika

Šiuo metu H. pylori teigiamą opaligę rekomenduojama gydyti trijų vaistų deriniu, iš kurių du – antibiotikai, o vienas – protonų siurblio inhibitorius (PSI) arba ranitidino bismuto citratas. Nurodoma, kad tokio gydymo veiksmingumas siekia net 90 proc. Nors įrodyta, kad dauguma opų, nepaisant H. pylori infekcijos, užgyja gydant vien tik rūgšties sekreciją slopinančiais vaistais (PSI ar H2 inhibitoriais), tačiau šis gydymas neapsaugo nuo opaligės recidyvų.
Pirmaeilis gydymo būdas, patvirtintas Mastrichto susitarime, yra:
PSI ar ranitidino bismuto citratas + klaritromicinas (500 mg, 2 kartus per parą) + amoksicilinas (1000 mg, 2 kartus per parą). Gydymas trunka ne trumpiau kaip 7 dienas. Metronidazolis nėra įtrauktas į pirmiausia pasirenkamo gydymo rekomendacijas, kadangi dažnai H. pylori šiam preparatui yra rezistentiška.
Esant aktyviai opai, gydymas protonų siurblio inhibitoriais gali būti tęsiamas 2–4 savaites. Galima skirti omeprazolio, 20 mg 2 k./p., esomeprazolio, 20 mg 2 k./p., lansoprazolio, 30 mg 2 k./p., pantoprazolio, 40 mg 2 k./p., ar rabeprazolio, 20 mg 2 k./p. Jei nekomplikuotos dvylikapirštės žarnos opaligės gydymas veiksmingas, ilgalaikis gydymas sekreciją slopinančiais preparatais nėra tikslingas.
Paskaičiuota, kad H. pylori išnaikinimas – pats ekonomiškiausias dvylikapirštės žarnos opaligės gydymo būdas. Per 5 metus recidyvų atsirado tik 5 proc. atvejų.
Pakartotinis gydymas turi remtis persistentinės infekcijos nustatymu, o ne tik simptomais (ar serologija), kurie išlieka teigiami ilgą laiką po infekcijos išnaikinimo. H. pylori infekcijos išnaikinimo veiksmingumas turi būti patvirtinamas atlikus šlapalo kvėpavimo mėginį, praėjus vienam mėnesiui po gydymo nutraukimo (tyrimas gali būti atliekamas ambulatorinėmis sąlygomis ar net namie), ureazės testą arba histologinį tyrimą.
Nepavykus išnaikinti infekcijos pirmiausia pasirinktinais vaistais, rekomenduojamas keturių vaistų derinys: PSI + bismuto subcitratas (120 mg, 4 kartus per parą) + metronidazolis (500 mg, 3 kartus per parą) + tetraciklinas (500 mg, 4 kartus per parą). Gydymo trukmė – ne mažiau nei 7 dienos.
Jei net ir taikant antros eilės gydymo schemą infekcijos išnaikinti nepavyksta, reikia konsultuotis su gastroenterologu, kartu siekiant nustatyti H. pylori jautrumą antibiotikams.
 

Mityba

Ūminiu ligos periodu draudžiama valgyti žalių, nepertrintų vaisių ir daržovių. Būtina pašalinti vaisių kauliukus, grūdelius ir žievelę. Geriausia valgyti virtą, šutintą arba pertrintą maistą. Tik jokiu būdu ne keptą. Esant nestipriam paūmėjimui, galima kartais pasimėgauti apkeptais, bet nepaskrudintais patiekalais. Negalima valgyti sūraus, labai šalto arba labai karšto maisto. Rekomenduojama valgyti: kruopų ir pertrintas daržovių sriubas, virtą neriebią mėsą, nuluptą žuvį, pieną, grietinėlę, nerūgštų kefyrą, varškę, saikingai – grietinę, skystai išvirtus kiaušinius arba omletą, pertrintas košes, bulves, morkas, burokėlius, keptus arba pertrintus saldžius vaisius bei uogas.
 

Prevencija

JAV gastroenterologų asociacija kaip papildomas dvylikapirštės žarnos opaligės profilaktikos priemones rekomenduoja:
- dažnai plauti rankas;
- valgyti tik gerai nuplautus maisto produktus;
- gerti tik švarų vandenį iš patikimo šaltinio;
- nevartoti arba minimaliai vartoti NVNU;
- nerūkyti;
- nevartoti alkoholio;
- mažinti kofeino kiekį.
Nurodoma, kad mitybos pobūdis neturi didesnės įtakos dvylikapirštės žarnos opaligės atsiradimui ar recidyvui.
 

Numanomas H. pylori vaidmuo dvylikapirštės žarnos opaligės patogenezėje

H. pylori infekcija
Prievarčio šarminimas bakterijos veiklos produktais
Genetinis polinkis
Lėtinis gastritas
Gastritas
HCI hipersekrecija
H. pylori migracija į dvylikapirštę žarną
Dvylikapirštės žarnos ląstelių metaplazija
Duodenitas
Dvylikapirštės žarnos opaligė