Kaklo ir galvos sindromas (M 53.0)

Apibrėžimas. Šis sindromas yra aprašomas senesnėje literatūroje, labiau rusų ir vokiečių. Anglosaksų šalyse jis greičiausiai visiškai nediagnozuojamas. Dažniau diagnozuojamas kaip cervikogeninis galvos skausmas, būklė po „kirčio“ (angl. whiplash) traumos, okcipitalinė neuralgija. Kol nėra aiškių pastarųjų būklių diagnostikos kriterijų, šios ligos (sindromo) diagnostika paliekama specialistams, turintiems patirties, kaip šią ligą nustatyti ir gydyti. Esant šiam sindromui, simpatinės nervų sistemos struktūra lemia, kad pažeidžiamas slankstelinis nervas (a. vertebralis simpatinės skaidulos) ar sutrinka jo funkcijos. Žinomi ir kiti sindromo sinonimai: slankstelinio nervo neuropatija, cervikokranialgija, kaklo migrena, Barre-Lieou sindromas, slankstelinės arterijos sindromas ir kt. Nepaisant sindromo sinonimų įvairovės, visi jie nusako klinikinius simptomus, sukeltus slankstelinės arterijos, a. vertebralis, funkcijos nepakankamumo.

Etiopatogenezė. Skiriami du slankstelinio nervo neuropatijos atsiradimo mechanizmai: a) kompresinis-iritacinis; b) refleksinis-angiospazminis. Kompresinio-iritacinio mechanizmo esmė – perspaudžiamos slankstelinės arterijos eferentinės simpatinės skaidulos (n. vertebralis). Dėl to sutrinka vertebrobazilinio baseino kraujotaka, atsiranda galvos smegenų kamieno išemija. Galima trejopa slankstelinės arterijos kompresinio-iritacinio poveikio lokalizacija: a) iki patenkant į slankstelinės arterijos kanalą; b) slankstelinės arterijos kanale; c) išėjus iš slankstelinės arterijos kanalo. Esant pirmajai lokalizacijai, slankstelinį nervą ir arteriją gali perspausti spazmuotas priekinis laiptinis raumuo, m. scalenus anterior, ypač jei kartu yra anomalinis (užpakalinis) slankstelinės arterijos atsišakojimas nuo poraktinės arterijos, a.subclavia. Slankstelinės arterijos kanale nervą ir arteriją gali perspausti padidėjusi kablinė atauga, taip pat osteofitai, susidarę esant spondilioartrozei. Deformuoti slankstelinę arteriją gali slankstelių panirimai. Labai retai slankstelinį nervą ir arteriją gali paveikti tarpslankstelinės kremzlės išvarža. Išėjusi iš kanalo, slankstelinė arterija gali būti perspausta dvejopai: a) esant Kimerli anomalijai (slankstelinės arterijos kanalas atlanto lanke); b) esant įstrižinio apatinio galvos raumens, m. obliqus capitis inferior, spazmui, kai arterija prispaudžiama prie C1–C2 sąnario, t. y. ten, kur arteriją dengia tik raumuo. Refleksinio-angiospazminio mechanizmo esmė – sinuvertebralinio nervo iritacija stuburo judesio segmento struktūrose (kremzlėje, raiščiuose, sąnarinėse kapsulėse, antkaulyje) ir su tuo susijęs refleksinis slankstelinės arterijos spazmas.

Klinika. Klinikiniai požymiai ryškesni, esant papildomų nepalankių sąlygų slankstelinės arterijos nepakankamumui atsirasti, t. y. esant galvos smegenų aterosklerozei, arterinei hipertenzijai, kraujagyslinėms anomalijoms. Yra dvi klinikos dalys: a) vertebralinė; b) kraujagyslinė. Vertebralinis komponentas pasireiškia cervikalgijai būdingais simptomais. Kraujagysliniai simptomai atsiranda keliais etapais ir pasireiškia: a) galvos skausmu, vienpusiu, „puslankiu“ iradijuojančiu iš pakaušinės į smilkininę sritį; b) mirgėjimu, fotopsijomis vienoje akyje; c) klausos, pusiausvyros sutrikimais; d) autonominiais sutrikimais, primenančiais panikos atakas (širdies plakimu, kūno drebuliu, baime, padidėjusiu kraujospūdžiu, pykinimu, vėmimu); e) ataksija, pusiausvyros sutrikimais; f) netikėto kritimo sindromu („drop“ atakos), kai pacientas, dažniausiai nusukęs galvą, staiga krinta „kaip maišas“ (nes raumenys netenka tonuso), sąmonės nepraranda ir po kelių–keliolikos sekundžių pakyla (raumenims atgavus tonusą). Gydymo taktika neaiški, todėl įvairios siūlytos metodikos nepateikiamos.

Klinikinė neurologija. Antrasis pataisytas ir papildytas leidimas/ Budrys V. – Vilnius: UAB „Vaistų žinios“, 2009. - 990 p.