Giliojo šeivinio nervo, n. peroneus profundus, tunelinė neuropatija (G 57.3)

Apibūdinimas. N. peroneus profundus čiurnos sąnario priekinėje dalyje eina pluoštu kartu su n. dorsalis pedis ir jį lydinčiomis venomis. Nervų ir kraujagyslių pluoštas patenka į osteofibrozinį tunelį, kurio sienas sudaro: nugarinę – art. talocruralis kapsulė, medialinę – m. extensor halucis longus sausgyslė, lateralinę – m. tibialis anterior sausgyslė, priekinę – retinaculum mm. extensorum inferior. Kanale nuo nervo atsišakoja r. lateralis, inervuojantis m. extensor digitorum brevis ir pėdos sąnarį. Išėjęs iš kanalo, nervas eina dorsaliniu pėdos paviršiumi I ir II metatarsalinių kaulų pagrindo link, perduria kiaurai fascia dorsalis pedis ir inervuoja I bei II pirštų šoninius paviršius.

Etiologija ir patogenezė. Yra dvi nervo spaudimo vietos: osteofibrozinis kanalas ir pėdos dorsalinis paviršius tarp I ir II metatarsalinių kaulų. Jei spaudžiama kanale, sutrinka jutimas ir judesiai. Jei nervas pažeidžiamas tarp I ir II metatarsalinių kaulų, sutrinka vidinių pirštų paviršių jutimai. Tiesiogiai n. peroneus profundus gali spausti kulkšnių, metatarsalinių kaulų lūžiai su dislokacija, art. talocruaralis subliuksacija, sąnario deformuojanti artrozė, egzostozės, higroma. Nervas spaudžiamas dėvint aukšta pakulne avalynę, esant pes excavatus, pes equinum. Liga dažnai išryškėja klimakteriniu laikotarpiu, po ginekologinių operacijų.

Klinika ir diagnostika. Pagrindinis simptomas – nugarinio pėdos paviršiaus ir I bei II pirštų parestezijos. Rečiau jaučiamas čiurnos sąnario priekio bei pėdos nugarinio paviršiaus skausmas. Paviršinis jutimas sutrinka tarp I ir II pirštų. Judesio funkcijos sutrikimai gali pasireikšti m. extensor digitorum brevis, m. extensor halucis brevis pareze. Palpuojant didžiausio skausmo vieta nustatoma lateraliau nuo m. extensor hallucis longus sausgyslės. Jei nervas spaudžiamas pėdos nugariniame paviršiuje, skausmingas taškas yra tarp I ir II metatarsalinių kaulų. Skausmą provokuoja perkusijos, piršto spaudimo, forsuotos pėdos fleksijos, kėlimo, manžetės testai. ENMG atliekama diferencinės diagnostikos tikslu.

Gydymas. Svarbi tinkama avalynė. Kai kada taikomos paraneurinės gliukokortikoidų blokados. Kai konservatyvus gydymas neefektyvus, atliekama chirurginė nervo dekompresija.

Klinikinė neurologija. Antrasis pataisytas ir papildytas leidimas/ Budrys V. – Vilnius: UAB „Vaistų žinios“, 2009. - 990 p.