Sunkus ūminis respiracinis sindromas (SŪRS)

I. 1. Etiologija:
sukėlėjas – Corona virusas, turintis RNR, žinomi 2 tipai: 22 9E ir OC 43.
2. Epidemiologija:
infekcijos šaltinis – ligonis. Sukėlėjas plinta per „lašelius“, kuriuose yra didelė viruso koncentracija, galimas lašinis plitimo būdas per orą, virusą galima skirti per išmatas.
Šios grupės virusai paplitę ir tarp žmonių, ir tarp gyvulių. Žmonėms corona virusai gali sukelti: naujagimiams ir suaugusiems – sunkią kvėpavimo takų infekciją; gyvūnams – viduriavimus (stambiesiems raguočiams), peritonitą (katėms), žaibišką (fulminantinį) hepatitą (pelėms), kartu pažeidžiama CNS (demielinizacija). PSO rekomenduoja skirti galimą ir įtartiną SŪRS atvejus (2003 04 11).
Galimas atvejis:
• temperatūra aukštesnė nei 38 °C, staiga pakilusi
ir
• vienas ar keli apatinių kvėpavimo takų patologijos simptomai: kosulys, dusulys,
sunkus alsavimas, girdimi karkalai,
sutrikęs deguonies pasisavinimas,
rentgeniniai pokyčiai plaučiuose, kai šie simptomai, atsirado prieš 10 dienų;
• lankymasis vienoje iš PSO nurodytų pavojingų šalių (remiantis PSO kriterijais,
kurie yra perduodami informaciniais pranešimais);
• galimas sąlytis su įtartinu ligoniu: asmuo gyveno su ligoniu arba jį slaugė,
tiesiogiai bendravo arba lietė sergančio asmens išskyras.
Įtartinas atvejis:
• visi atvejai, kai yra plaučių uždegimo, pagrįsto rentgeniniu tyrimu
arba kompiuterine
tomograma, požymiai.
Negalimas atvejis:
• kai yra šie kriterijai:
gera paciento klinikinė būklė,
nėra rentgeniniu ir plaučių tomogramos požymių, būdingų plaučių
uždegimui,
nėra limfopenijos kraujyje,
nebuvo sąlyčio įtartinu atveju.

3. Klinika:
inkubacinis laikotarpis – 1–11 d. (vidutinikai 6 d.);
karščiavimas;
šalčio krėtimas;
raumenų skausmai;
kosulys;
galvos svaigimas;
skrepliavimas;
pykinimas, vėmimas;
viduriavimas;
kartais ryklės uždegimas.
4. Diagnozę pagrindžia:
klinikiniai požymiai;
kraujyje leukopenija, limfopenija, trombocitopenija;
ALT kiekio didėjimas;
CRB didėjimas;
LDH kiekio didėjimas;
viruso RNR radimas kraujyje PGR metodu;
vėliau serologiniai tyrimai (ELISA);
plaučių rentgenograma arba, jei atvejai neaiškūs, plaučių tomograma; histologiniai
tyrimai – plaučių alveolių edema su hemoraginiais pažeidimais
ir hialinėmis membranomis, plaučių ląstelių deskvamacija, jų vakuolizacija, vienbranduolių tarpaudininė ir alveolinė infiltracija.
5. Diagnozės formulavimas:
Sunkus ūminis kvėpavimo takų sindromas, lengva, vidutinė ar sunki eiga.
II. Gydymas:
Ligoniai gydomi intensyviosios terapijos skyriuje, laikantis visų karantininei infekcijai
reikalingų izoliavimo priemonių.
1. Antrasis režimas.
2. D – P1.
3. Etiotropinis gydymas – ribavirlno gerti po 1,2 g kas 8 val. (lengva ar vidutinio
sunkumo eiga), į veną po 400 mg kas 8 val. (iki 2 g), kai eiga
yra sunki. Gydymo
trukmė – nuo 4 iki 6 dienų.
4. Patogenezinis gydymas – į veną lašinama elektrolitų, gliukozės, koloidinių tirpalų.
Kortikosteroidai: prednizolono po 1 mg/kg svorio per dieną (lengva ar vidutinė
eiga) ir po 0,5 g kas 8–12 val. (sunki eiga).
Antibiotikų (cefalosporinų arba fluorochinolonų) skiriama antrinės infekcijos profilaktikai
Įprastinėmis dozėmis.
5. Simptominis gydymas – atsikosėjimą gerinantys vaistai, antipiretikai.
Ligonio išrašymo iš ligoninės kriterijai:
• PSO kriterijai*:
ligonis nekarščiuoja 4 dienas;
pakankama deguonies koncentracija kraujyje;
25% pagerėjęs plaučių rentgeninis vaizdas;
ligonis gydomas ligoninėje ne mažiau kaip 3 savaites.

• Arba pacientas išrašomas iš ligoninės šiais atvejais:
48 val. normali temperatūra; išnykęs kosulys;
limfocitų ir trombocitų kiekis pasiekė normą;
kreatinfosfokinazė ir kepenų fermentas yra normalūs;
teigiama plaučių rentgeninė dinamika.
Po išrašymo iš ligoninės 2 kartus per dieną matuojama kūno temperatūra. Jeigu 2 kartus paeiliui temperatūra didesnė nei 38 °C, pacientas gražinamas į ligoninę.
Kartojami kraujo tyrimai, plaučių rentgenograma. Po 3 sav. imama kraujo serologiniam tyrimui.
Į darbą ar studijas persirgęs pacientas gali sugrjžti, kai yra normali temperatūra 10 dienų.
Per tą laiką patariama būti namuose, vengti bendrauti su aplinkiniais.
* Minėtos rekomendacijos gali būti keičiamos, daugėjant informacijos apie ligos sukėlėją.

Šaltinis: „Infekcinių ligų žinynas“, 2016m., A.Laiškonis, M. V. Bareišienė, V. Budnikas, D. Vėlyvytė

Skaitomiausi straipsniai

Naujausi gydytojų atsakymai

Mūsų draugai