Priekinio tarpkaulinio nervo, n. interosseus anterior, sindromas (G 56.1)

Apibrėžimas. Priekinio tarpkaulinio nervo, n. interosseus anterior sindromas. Praėjęs lenkiamųjų pirštų nervų arkadą, vidurinis nervas viduriniame dilbio trečdalyje guli tarp lateralinio m. flexor digitorum profundus krašto ir m. flexor pollicis longus. Praktiškai šioje vietoje iš nugarinės lateralinės pusės nuo vidurinio nervo atsišakoja n. interosseus anterior šaka, kuri pralenda dar giliau, tarp stipinkaulio ir alkūnkaulio priešais tarpkaulinę membraną. Inervuodamas šiuos raumenis, pastarasis nervas baigiasi distalinėje dilbio dalyje m. pronator quadratus. Pagrindinis fibrozinis raumeninis tunelis, kuris susidaro pastarojo nervo kelyje yra fibrozinė arkada tarp m. pronator teres ir m. flexor digitorum superficialis. Izoliuotas paralyžius, sukeltas n. interosseus anterior traumos, lūžio, Personage-Turner sindromo, pakitusio raumens ar sausgyslės ar pasireiškiantis be aiškios priežasties.

Klinika ir diagnostika. Pacientai skundžiasi, kad sunkiai suima daiktus pirmaisiais dviem plaštakos pirštais, jie krinta (pvz., neišlaiko puodelio už auselės). Paprastai skausmu ir (ar) parestezijomis nesiskundžiama, nes šis nervas yra vidurinio nervo motorinė šaka, neinervuojanti odos. Nustatomas m. flexor digitorum profundus (II ir III piršto distalinių falangų fleksija), m. flexor policis longus (nykščio distalinės falangos fleksija), m. pronator quadratus silpnumas. Nustatomas teigiamas „okay“ testas, esant nepakankamai distalinių falangų fleksijai, t. y. spaudžiant nykštį ir smilių nesusidaro taisyklingas apskritimas. Kitų n. medianus inervuojamų raumenų jėga būna normali, jutimai nesutrikę. ENMG nustatoma atitinkamų raumenų denervacija. Esant reumatoidiniam artritui, gali savaime, be skausmo plyšti m. flexor digitorum profundus ir m. flexor policis longus, tuomet imituojamas n. interosseus anterior sindromas. Atskirti padeda klinikinis mėginys – atpalaidavus plaštaką ir pirštus 5–8 cm virš riešo spaudžiamas dilbis, esant normaliam raumenų vientisumui sukeliama pasyvi I–III pirštų fleksija.

Gydymas. Lokali fizioterapija, taip pat kineziterapija. Įrodžius kompresinį veiksnį – operacija.

Klinikinė neurologija. Antrasis pataisytas ir papildytas leidimas/ Budrys V. – Vilnius: UAB „Vaistų žinios“, 2009. - 990 p.