Laimo liga (erkinė sisteminė boreliozė) (A69.2)

I. 1. Etiologija:
sukėlėjas – gramneigiamoji borelija, Borrelia burgdorferi (B.afzelii, B.garinii ir kt.), išlikusi iksodinių (ganyklinių) erkių organizme.
2. Epidemiologija:
gamtinis rezervuaras – mažieji graužikai, elniai, briedžiai, apie 200 gyvūnų rūšių;
rezervuaras ir pernešėjas – iksodinės erkės; užkratas perduodamas įsisiurbus erkei;
užsikrečiama dažniausiai praėjus 48–72 val. po erkės įsisiurbimo; sergama JAV, Australijoje,
NVS ir Lietuvoje; ligoniai, kuriems buvo įkandusi erkė, tiriami, ar nėra erkinio encefalito ir borellozės;
3. Klinika:
inkubacinis laikotarpis – 2–18 dienų (iki 4 savaičių) po erkės įkandimo;
I stadija (nuo 3 iki 6 dienų po užsikrėtimo):
erkės įsisiurbimo vietoje žiedo pavidalo eritema ryškiais kraštais; plintanti į periferiją,
niežėjimas, skausmas, sritinis limfadenitas;
tai yra lėtinė migruojanti raudonė – Erythema chronicum migrans (ECM); silpnumas, galvos,
raumenų, sąnarių, pilvo, ausų skausmas, karščiavimas (dažniausiai subfebrilus);
konjunktyvitas, apiakinė (periorbitalinė) edema;
retesnis odos pažeidimas – Lymphadenosis benigna cutis (arba lymp-hocytoma) –
melsvai raudonas mazgelis arba plokštelė (ausų spenelių, krūties spenelių, scrotum srityse), erkės įkandimo vietoje. II stadija (2–9 mėn. po užsikrėtimo):
negydomam ligoniui po 4–5 savaičių nuo eritemos pradžios gali atsirasti neurologinių sutrikimų – ankstyvoji neuroboreliozė: limfocitinis meningoradikulitas su radikuliniais skausmais, su pareze ar be parezės, kaukolės neuritai (dažniausiai n.facialis parezė); atramos-judėjimo aparato pažeidimai: artralgijos, mialgijos, miozitai, fascitai;
širdies pažaidos: AV blokada, miokarditai, perikardital;
odos pažaidos: lymphocytoma cutis, dauginė eritema;
akių pažaidos: uveitas, konjunktyvitas, endoftalmitas;
kiti pažeidimai: išplitusi limfadenopatija, sėklidžių patinimas, plaukų slinkimas. III stadija (9 ir daugiau mėnesių po užsikrėtimo): oligoartritas;
lėtinis atrofinis akrodermatitas (acrodermatitis chronica atrophicans); lėtinis progresuojantis encefalomielitas, pollneuropatijos, demencija – vėlyvoji neuroboreliozė; keratitas; pankarditas.
4. Diagnozę pagrindžia:
Laimo ligos I stadija: ECM diagnostikai pakanka tipiškos klinikos; borelijos sinoviniame skystyje, likvore, eritemos pakraščiuose (tik specialiose laboratorijose); rasti antikūnai kraujo serume IFR, ELISA metodais, Western blot ligos pradžioje (3–6 sav.) nustatomi savitieji IgM, o po keleto mėnesių – IgG antikūnai; borelijų nukleorūgščių radimas PGR;

5. Diagnozės formulavimas:
Morbus Laimi (Borreliosis systemica acarina): erythema chronicum migrams, f.levis (mitis, gravis). Morbus Laimi II st. neuroborreliosis: meningitis lymphocitaris subac. (paresis n.facialis), f.gravis (mitis, levis).
II. Gydymas:
1. Antrasis arba trečiasis režimas.
2. Dieta – P1.
3. Etiotropinis gydymas:
I stadijos:
a) doksiciklino gerti po 100 mg 2 kartus per dieną 14–21 d.; arba alternatyvus gydymas vienu iš šių preparatų:
b) amoksicilino gerti po 500 mg 3 kartus per dieną 14–21 d.;
c) penicilino V gerti po 1,0 g 4 kartus per dieną 14 d.;
d) azitromicino gerti po 500 mg 1 kartą per dieną 10–14 d.;
e) cefuroksimo (zinato) gerti po 500 mg 2 kartus per dieną 14–20 d.;
f) klaritromicino gerti po 500 mg 2 kartus per dieną 14–21 d.
II stadijos:
a) doksiciklino gerti po 100 mg 2 kartus per dieną 21 d. (išskyrus sunkias formas); arba alternatyvus gydymas vienu iš šių preparatų:
b) ceftriaksono į veną 2,0 g 1 kartą per parą 21–30 d.;
c) cefotaksimo į veną 2,0 g per parą 14–21 d.;
d) penicilino G į veną 16–20 mln. VV per parą (per 4 kartus) 10–21 d.
III stadijos:
a) doksiciklino gerti po 100 mg 2 kartus per dieną 30 d.; arba alternatyvus gydymas vienu iš šių preparatų:
b) ceftriaksono į veną 2,0 g 1 kartą per parą 21–30 d.;
c) cefuroksimo (zinato) gerti po 500 mg 2 kartus per dieną 30 d.;
d) amoksicilino su probenicidu gerti po 500 mg 3 kartus per parą 30 d.
4. Patogenezinis gydymas:
a) detoksikacijai į veną lašinama elektrolitų, gliukozės tirpalų;
b) jeigu yra neurologinių sutrikimų, dehidratacijai skiriama manitolio, furozemido (lazikso);
c) nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (indometacinas, brufenas ir kt).
5. Simptominis gydymas:
a) skausmas malšinamas nenarkotiniais analgetikais;
b) CNS sujaudinimas slopinamas raminamaisiais;
c) gerti skiriama polivitaminų preparatų.
Chemoprofilaktika skiriama, jei ištyrus išimtą iš įsisiurbimo vietos erkę, rasta borelijų: doksiciklino, amoksicilino arba cefuroksino – 10 d., dozės kaip gydant ECM. Endeminiame rajone, ištraukus erkę, profilaktiniam gydymui kai kurie autoriai skiria vienkartinai 300 mg doksiciklino

Šaltinis: „Infekcinių ligų žinynas“, 2016m., A.Laiškonis, M. V. Bareišienė, V. Budnikas, D. Vėlyvytė