Meningokokinė infekcija (A39)

1. Etiologija:
sukėlėjas – Neisseria meningitidis (Meningococcus), gramneigiamasis diplokokas, priklauso Neisseriaceae šeimai.

2. Epidemiologija:
infekcijos šaltinis – ligonis, sergantis visomis ligos formomis, ir sveikas meningokokų nešiotojas;
užkratas plinta lašiniu būdu per orą; imunitetas ilgalaikis.

3. Klinika:
inkubacinis laikotarpis – 3–5 dienos, rečiau iki 10 dienų; prasideda staiga; stipriai skauda galvą (dažnai pykina, vemiama), gali sutrikti sąmonė, prasidėti traukuliai;
pakyla temperatūra (krečia šaltis), dažnai išberia lūpas – herpes labialis (3–4-ą ligos dieną); padidėjęs jautrumas šviesai, triukšmui, viso kūno hiperestezija;
meninginiai ir meningoencefalitiniai požymiai; prasidėjus meningokokiniam sepsiui, kūno odą (ypač sėdmenų, šlaunų, blauzdų
sritis) išberia hemoraginės „žvaigždutės“;
klinikinės formos:
besimptomis meningokokų nešiojimas;
ūminis nazofaringitas;
pūlingas meningitas;
pūlingas meningoencefalitas;
meningokokemija,
mišri forma (meningokokemija + meningitas).

4. Diagnozę pagrindžia:
likvoro pokyčiai: drumstas, padidėjęs spaudimas, baltymo kiekis (iki 16 000 mg/l) ir
citozė (keli ar keliolika tūkstančių 106/l leukocitų, vyrauja neutrofilai);
mikroskopuojant matyti intraceliullariniai (vlduląsteliniai) gramneigiamieji diplokokai
smegenų skysčio tepinėliuose (ekspres metodas);
Lietuvoje taikoma ir storo kraujo lašo mikroskopija ypač svarbi žaibinės ligos formos diagnostikai;
išaugę meningokokai likvoro, kraujo ir nosiaryklės sekreto pasėliuose (bakteriologinis tyrimas);
išaugę meningokokai iš sukėlėjų nešiotojų nosiaryklės sekreto; gali būti neutrofilinė
leukocitozė, padidėja ENG, laktato kiekis. Tiriamoje medžiagoje meningokokų antigenus
galima nustatyti, atliekant latekso agliutinacijos reakciją ir IFR metodu.

5. Diagnozės formulavimas:
Infectio meningococcica: nasopharyngitis acuta.
Infectio meningococcica: meningitis purulenta acuta.
Infectio meningococcica: meningoencephalitis purulenta acuta.
Infectio meningococcica: meningococcaemia et meningitis (meningoencephalitis)
purulenta acuta.
Ligos sunkumas: levis, mitis, gravis.

II. Gydymas:
1. Jei ligos eiga sunki, ligonis guldomas į intensyviosios terapijos palatą, skiriamas antrasis režimas.
2. Speciali dieta, lengvai pasisavinamas maistas (dieta – Ptm).
3. Etiotropinis gydymas:
Gavus pūlingą likvorą parodančius tyrimus, pradedama empirinė terapija trečiosios kartos cefalosporinais ir gentamicinu. Nustačius sukėlėją – meningokoką,
švirkščiama į veną penicilino G po 3–4 mln. VV kas 4 val. (paros dozė – 18–24–36mln. W), gydymo kurso trukmė -8–10 dienų (tęsiant 4–5 dienas nukritus temperatūrai).
Jeigu ligonis jautrus penicilinui, į veną kas 8 val. švirkščiama (lėtai) tirpaus levomicetino sukcinato (Laevomycetini succinas solubile), paros dozė – 50– 100 mg/kg kūno masės (vidutiniškai – 3,0–4,0 g). Levomicetinas veikia bakteriostatiškai, todėl mažiau sukelia endotoksinių reakcijų.
4. Patogenezinis gydymas:
a) dehidratuojantis gydymas: į veną lašinama 15% manitolio tirpalo 200–400 ml
1–2 kartus per parą; į veną arba į raumenis švirkščiama 2% furozemido tirpalo po 2–4 ml 1–2 kartus per parą; į veną švirkščiama 2,4% eufilino tirpalo (10 ml); gerti skiriama furozemido po 0,04 g kasdien arba kas antrą dieną; diuretikų skiriama, atsižvelgiant į skysčių pusiausvyrą;
b) detoksikuojantis gydymas: į veną lašinama elektrolitų, gliukozės tirpalų;
c) jeigu ligos eiga sunki, į veną švirkščiama prednizolono 2,0–5,0 mg/kg 1–2 kartus per parą;
d) hipoksijai kompensuoti skiriamos deguonies inhaliacijos, jei yra indikacijų, atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija (intubavus arba per tracheostominį vamzdelį).
e) prasidėjus Vaterhauzo-Fridrikseno sindromui (hemoragijos antinksčiuose) meningokokemijos metu, urgentinis gydymas – prednizolono švirkščiama į veną 2–20 mg/kg arba triamcinolono 3 mg/kg per parą, dopaminas.
5. Simptominis gydymas:
a) skausmas malšinamas nenarkotiniais analgetikais (analginu, tramadoliu);
b) jei yra centrinės nervų sistemos sujaudinimo reiškinių, skiriama raminamųjų.
Išleidus iš ligoninės skiriamas, atsižvelgiant į indikacijas, sveikatą grąžinantis gydymas neurologinio profilio sanatorijoje. Kontaktų profilaktikai skiriama gerti rifampicino po 600 mg 2 kartus per dieną, 2 dienas, arba ciprofloksacino po 500 mg vienkartinai.