Alkūninis (kubitalinis) tunelinis sindromas (G 56.2)

Apibūdinimas. Tai alkūninio nervo, n. ulnaris, išeminė- kompresinė neuropatija alkūniniame tunelyje, susidarančiame iš lenkiamųjų raumenų aponeurozių, po kuriomis praeina n. ulnaris. Tai antra pagal dažnį tunelinė neuropatija po riešo kanalo sindromo. Ši sritis yra 3–5 cm distaliau epicondylus medialis. Spaudimą didina alkūnės sulenkimas, mikrotraumos, kai alkūnė atremiama į stalo paviršių, į dureles automobilyje. Tai dažniausia anestezijos sukelta ūminė kompresinė neuropatija.

Klinika. Klinikinė apraiška – protarpinė alkūninio nervo inervacijos (medialinis delno paviršius ir IV bei V pirštas), zonos hipestezija, hiperestezija, parestezijos. Alkūnės srities skausmingumas (alodinija, hiperalgezija) palpuojant, galimi medialinio epikondilito simptomai. Atliekant Tinel'io mėginį, skausmas plinta į delną. Simptomus provokuoja ilgalaikė alkūnės fleksija, ypač naktį, kai pacientas prikeliamas ir imasi mechaninių ir (ar) terminių skausmą mažinančių veiksmų. Lankstant alkūnę galima palpuoti alkūninio nervo, trigalvio raumens sausgyslės arba jų abiejų dislokaciją ar suspaudimą. Susilpnėjus plaštakos raumenų, ypač IV ir V piršto, jėgai, pacientai teigia, kad plaštaka esti nevikri, atliekant smulkius judesius, t. y. segantis sagas, rašant tušinuku. Taip pat galima ištirti subtilų raumenų nusilpimą, paprašius suliesti nykštį su kitais pirštais, sinchroniškai suspausti ir ištiesti pirštus, taip pat ištirti griebimo jėgą (sumažėja iki 80 %), stebima mažojo piršto pakylos ir pirmo m. interosseus dorsalis raumenų atrofija. M. flexor carpi ulnaris inervuojanti alkūninio nervo šaka glūdi giliai, todėl, jei šio raumens paralyžius nustatomas anksti, ligos pradžioje, reikėtų ieškoti aukštesnio pažeidimo. Sutrinka medialinio plaštakos paviršiaus ir 1/2 IV ir V pirštų jutimai. Jei jutimo sutrikimas nustatomas aukščiau nei 2 cm virš riešo medialiniame dilbio paviršiuje (n. cutaneus antebrachii medialis), reikėtų įtarti peties rezginio medialinio pluošto ar C8–Th1 šaknelių pažaidą. Pažymėtina, kad jei po alkūnės kaulų lūžio pakinta rankos ašis (valgus deformacija), tai paskatina alkūninio nervo spaudimą į kaulą, todėl, nustačius tokią deformaciją, reikėtų anksti pradėti ortopedinį gydymą.

Diagnostika. ENMG tyrimu nustatoma židininė demielinizacija ar aksonopatija, echoskopu ar MRT įrodoma nervo kompresija.

Gydymas. Skiriama nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, specialus alkūninis įtvaras. Nervas paprastai spaudžiamas nestipriai, chirurginis gydymas taikomas retai.

Klinikinė neurologija. Antrasis pataisytas ir papildytas leidimas/ Budrys V. – Vilnius: UAB „Vaistų žinios“, 2009. - 990 p.