Horner’io sindromas (G 90.2)

Klinika. Vienos akies vyzdys dažniausiai sumažėja dėl tos pačios pusės simpatinės nervų sistemos pažeidimo. Vyzdžių asimetrija būna ryškesnė tamsoje. Be miozės, paprastai būna viršutinio voko dalinė ptozė (niekada neuždengia regėjimo ašies) dėl nepakankamos simpatinės m. tarsalis inervacijos ir veido anhidrozė (sumažėjęs ar išnykęs prakaitavimas). Kartais stebimas enophthalmus. Ši simptomų visuma vadinama Horner’io sindromu.  Pažeidimo pusės akies simpatinį paralyžių dažniausiai sukelia šios priežastys: 1) hipotalamospinalinių laidų centrinis pažeidimas dorsolateralinėje smegenų kamieno dangčio srityje (lateralinis meduliarinis infarktas) ar kaklinėje nugaros smegenų dalyje; 2) pregangliniai pažeidimai (plaučio viršūnės navikas, spaudžiantis simpatinę grandinę); 3) pogangliniai pažeidimai vidinės miego arterijos rezginio srityje (neretai – sinus cavernosus patologija). Pogangliniam Horner’io sindromui nebūdinga veido anhidrozė, kadangi vyzdį plečiantys ir prakaitavimą reguliuojantys aksonai eina atskirai, atitinkamai šalia vidinės ir išorinės miego arterijos šakų. 

Diagnostika. Kartais vyzdžių simpatinės inervacijos pažeidimo lygiui išsiaiškinti atliekami farmakologiniai mėginiai. Į akis lašinama skirtingo farmakologinio veikimo vaistų. Kokaino hidrochloridas (5–10 % koncentracijos), slopinantis noradrenalino reabsorbciją, neišplečia miozinio vyzdžio, nesvarbu, kokia simpatinių laidų pažeidimo vieta. Tiksliau nustatyti pažeidimo vietą padeda hidroksiamfetamino hidrobromidas, kuris yra netiesioginis simpatomimetikas, atpalaiduojantis noradrenaliną iš sinapsinių terminalių, todėl šis vaistas išplečia vyzdžius ligoniams, kuriems yra preganglinis, bet ne poganglinis Horner’io sindromas. Fenilefrino hidrochloridas yra tiesioginis alfa adrenerginis agonistas. Jo mažų koncentracijų tirpalai (1 %) išplečia vyzdžius tik ligoniams, kuriems yra poganglinis Horner’io sindromas, lydimas padidėjusio vyzdžių denervacinio jautrumo.

Gydymas. Horner’io sindromas negydomas, nes jis ligoniui nekenkia. Tačiau jam atsiradus ligonis yra tirtinas dėl jį sukeliančios patologijos, kuri, esant reikalui, gydoma.

 

Klinikinė neurologija. Antrasis pataisytas ir papildytas leidimas/ Budrys V. – Vilnius: UAB „Vaistų žinios“, 2009. - 990 p.

Mūsų draugai