Plonųjų (smulkiųjų) skaidulų polineuropatija (G 62.8)

Apibūdinimas. Sindromas pasireiškiantis sensorine polineuropatija, kuriai būdingos skausmingos parestezijos, dizestezijos ir plonųjų skaidulų pažeidimas, nustatomas atlikus bent vieną tyrimą: a) neurologinį, ištiriant terminius ir skausmo jutimus, b) specialų neurofiziologinį tyrimą (kiekybinį jutimų tyrimą, kiekybinį sudomotorinį aksono reflekso tyrimą (QSART), c) patologinį tyrimą (nustatoma susilpnėjusi epidermio nervinių skaidulų inervacija). Tai dažna vyresnių nei 60 metų asmenų liga. Vargina distalinių kojų dalių skausmas ir šalimas, nenustatoma storųjų skaidulų disfunkcija, alodinija, prakaitavimo, esama vagalinių refleksų pokyčių.

Etiologija. Cukrinis diabetas, idiopatinės kilmės, vaskulitas, Sjögren’o liga, ertromelalgija, alkoholinė neuropatija, toksinai (metronidazolis), monokloninė gamapatija, ŽIV-1 virusas, paraneoplastinis sindromas, hiperlipidemija, amiloidozė.

Klinika. Sensoriniai nemalonūs kojų simptomai – spontaninis ir sukeltas neuropatinis skausmas.

Diagnostika. Kruopštus neurologinis klinikinis ištyrimas, normali klasikinė ENMG, sutrikę autonominiai testai, sutrikusių terminių jutimų (daugiau šalčio, mažiau – šilumos) kiekybinis įvertinimas. Atliekant odos biopsiją nustatoma, kad yra sumažėję intraepiderminių skaidulų (mažiau kaip 7 skaidulos 1 mm2). Etiologija patikslinama nustačius sutrikusią gliukozės toleranciją.

Gydymas. Neuropatinis skausmas gydomas pregabalinu, gabapentinu, tricikliais antidepresantais, duloksetinu. Skausmas taip pat sumažėja taikant fizioterapiją ir kineziterapiją.

Klinikinė neurologija. Antrasis pataisytas ir papildytas leidimas/ Budrys V. – Vilnius: UAB „Vaistų žinios“, 2009. - 990 p.