2008-03-25

Tulžies pūslės akmenligė - dažna liga

Tulžies akmenligė – tai lėtinė liga, kuri pasireiškia akmenų susidarymu tulžies pūslėje, latakuose, sukelianti virškinimo problemų bei pilvo skausmus. Serga įvairaus amžiaus žmonės. Vaikams tulžies akmenligė – retenybė. Moterys serga 3–4 kartus dažniau nei vyrai. 50 proc. vyresnių kaip 70 metų žmonių tulžies pūslėje ar latakuose yra akmenų.
 

Ligą lemia daugelis priežasčių


Jai atsirasti turi įtakos paveldimumas, amžius, lytis, lėtinės ligos – diabetas, nutukimas, žarnų ir skydliaukės ligos, nėštumas, estrogenų vartojimas. 20 proc. antsvoris dvigubina tulžies akmenų atsiradimo tikimybę. Maistas, turintis daug cholesterolio, mažai skaidulinių medžiagų, badavimas, persivalgymas taip pat turi įtakos šios ligos atsiradimui.
Tulžies pūslėje akmenligei formuotis svarbūs šie veiksniai:
· Tulžies pūslės ir latakų motorikos sutrikimas. Dėl jo atsiranda tulžies sąstovis, tulžies pūslė ne iki galo išsivalo.
· Sutrikusi tulžies pūslės gleivinės rūgščių sekrecija. Tai skatina iškristi kalcį, kuris gali tapti branduoliu besikristalizuojančiam cholesteroliui.
· Tulžies persotinimas cholesteroliu. Dėl to formuojasi cholesterolio monohidrato kristalai – pirmas žingsnis į cholesterolinių tulžies akmenų susidarymą. Pakinta santykis tarp tulžyje esančių tulžies rūgščių, fosfolipidų ir cholesterolio. Cholesterolio padidėja dėl jo intensyvesnės rezorbcijos iš žarnyno, suaktyvėjusios jo sintezės bei mažesnio jo virtimo lipoproteinais. Tai skatina antsvoris, organizmo polinkis, estrogenų, klofibrato vartojimas, nėštumas.
Tulžies rūgščių kiekio mažėjimą nulemia jų gamybos trūkumas dėl kepenų ligų, amžiaus bei polinkio, klubinės žarnos ligų.
Veikiant visiems šiems veiksniams, tulžies pūslėje formuojasi akmenys
Jie gali būti: cholesteroliniai (80 proc.) , pigmentiniai ( 17 proc.), kalciniai (3proc.)
Tai priklauso nuo to, kuri medžiaga vyrauja. Formų įvairovė tiesiog stebina. Dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų.
 

 

Ligos simptomai


Pusė sergančiųjų žmonių niekuo nesiskundžia. Tai – besimptomė akmenligė. Ji nustatoma atsitiktinai, tiriant pacientą sonoskopu dėl kitos ligos. 25 proc. žmonių po 5 metų atsiranda simptomų, kuriuos reikia gydyti.
Kitai daliai žmonių tulžies akmenligė pasireiškia tipiniais skausmo priepuoliais – kepenų diegliais. Tai – dešiniojo pilvo šono skausmai arba po „duobute“. Jie gali plisti į nugarą bei dešinį petį. Juos išprovokuoja riebus, aštrus ar gausus maistas. Kartu su skausmais gali būti pykinimas, vėmimas, riaugėjimas, pilvo pūtimas ir kitų simptomų. Diegliai trunka nuo 15 min. iki 5 val. Skausmus sukelia akmenukas, kuris skverbiasi pro tulžies pūslės latakėlį.
 

Komplikacijos gali būti pavojingos


Jei skausmai tęsiasi ilgiau, pakyla temperatūra, intensyvėja pykinimas ir vėmimas, blogėja ligonio būklė, pilvas skausmingas spaudžiant dešinįjį šoną, atsiranda pilvo raumenų įsitempimas, įtariamos tulžies pūslės akmenligės komplikacijos – ūminis tulžies pūslės uždegimas. Šiuo atveju prie akmenligės prisideda bakterinė infekcija.
Uždegimas gali progresuoti arba nurimti. Jam progresuojant, vystosi tulžies pūslės flegmoninis, gangreninis uždegimas arba jos pūlinys – empiema. Tulžies pūslė gali prakiurti ir komplikuotis pilvaplėvės uždegimu, kuris pavojingas ligonio gyvybei.
Uždegimui rimstant, jis gali tapti lėtinis. Tai – lėtinis tulžies pūslės uždegimas.
Tokiai eigai būdingi paūmėjimai. Pacientai skundžiasi įvairaus pobūdžio pilvo skausmais, kurie sustiprėja po riebaus ir aštraus maisto, alkoholinių gėrimų, sunkiai dirbant arba „pasikračius“ kelionėje. Skausmas būna maudžiantis, bukas. Užsitęsia savaites ir net mėnesius. Paprastai būna ir šleikštulys, pykinimas, kartumas burnoje, ir kitų simptomų.
Lėtinis uždegimas bet kada gali tapti ūminiu, pavojingu pacientui.
Laikui bėgant tulžies pūslės akmenligė gali komplikuotis tulžies latakų akmenlige. Užkimšus akmenukui tulžies latakus, atsiranda gelta, pūlingas latakų uždegimas, gali išsivystyti net kepenų cirozė. Jei konkrementas užkemša ir kasos lataką, kyla pavojus susirgti labai pavojingu kasos uždegimu, kurio gydymas labai sudėtingas, ilgas ir ne visada sėkmingas.
Dažniausia kasos uždegimo priežastis moterims yra tulžies pūslės akmenligė, vyrams – alkoholis.
 

Pagrindinis tulžies akmenligės gydymas – chirurginis


Atliekama operacija, kurios metu pašalinama tulžies pūslė su akmenimis. Pagyjama visiškai. Kuo anksčiau atliekama operacija, tuo mažiau akmenligė sukelia komplikacijų. Geriausia priemonė – laparoskopinė cholecistektomija. Jos pranašumai:
- išvengiama didelio pilvo sienos pjūvio – nebūna jokių pilvo sienos žaizdos komplikacijų, o vėliau dėl rando;
- geras kosmetinis rezultatas;
- greitas mobilumo sugrąžinimas. Operaciją galimą atlikti dienos stacionaro sąlygomis – ligonis gydomas ligoninėje iki paros laiko. Anksčiau pacientą išleidus į namus, sumažėja bakterinių komplikacijų, namuose ligonis greičiau gyja, greičiau grįžta į darbą.
Šiuo metu jau labai retai atliekamos klasikinės tulžies pūslės šalinimo operacijos, kurių metu buvo daromi dideli pilvo sienos pjūviai, ligoniai ilgai gulėdavo ligoninėje. Tobulėjant laparoskopinei įrangai (operacija su „vamzdeliais“, „lazeriu“ ), tulžies pūslės operacijos tapo saugios, greitos, efektyvios, greitai sugrąžinančios pacientą į normalią gyvenimo vagą.
 

Nechirurginiai akmenų šalinimo metodai


Gydymas tulžies rūgščių preparatais, pvz., Ursofalk. Gydymas medikamentais turi griežtas indikacijas, trunka 0,5–2 metus, brangus, ir dažnai akmenų atsiranda vėl.
Tulžies akmenų skaldymas smūginėmis bangomis (estrakorporinė litotripsija). Dažnai komplikuojasi tulžies latakų akmenlige, kraujavimu, aplinkinių organų pažeidimu, akmenų pasikartojimu.
Šie metodai taikomi tik išimtiniais atvejais.
Tulžies pūslės akmenligė yra dažna liga. Laiku atliekamas chirurginis gydymas yra saugus ir greitas. Akmenligės komplikacijos yra dažnos ir pavojingos. Joms atsiradus, gydymas tampa sudėtingas. Gydymas medikamentais pašalina tik ligos simptomus, bet nepašalina priežasties. Todėl, nustačius tulžies akmenligę, pacientas turėtų būti konsultuojamas chirurgo ir sprendžiamas klausimas dėl operacijos.
Vilniaus universitetinė Antakalnio ligoninė
Antakalnio g. 124, nemokama konsultacija telefonu: (8~5) 274 3889, (8~5) 274 3873.
Dienos chirurgijos skyrius
Skyriaus vedėjas gydytojas chirurgas Dalius Dominauskas

2008 kovo 25
Gydytojas chirurgas Dalius DOMINAUSKAS
Susijusi informacija

Lankytojų komentarai

Virginija
2014-07-12 12:29
Laba diena.Nesenai pajutau skausma kairiame sone.Veliau skausmas metosi, tai sone ,tai po sonkauliais. Pasidariau ekoskopija. Rasta 2o laipsnio kepenu steatoze, ir tulzies pusles akmenlige.Tulzies pusles sieneles plonos, turinys skaidrus,spindyje 1,1cm dydzio kokrementas.Ductus choledochus nepraplites.Skausmas nenustojantis.Temperatura 37,2.Jauciu silpnuma ,prakaituoju.Labai sunku dirbti.Dekinga.Virginija.

Parašykite savo nuomonę

Jūsų vardas: El. pašto adresas:
Jūsų komentaras:
:) (happy) :D (super)
(hi) (red) (fu) (fool)
(weird) :P :( (hooray)
(bad) (think) 8| (ok)
Apsaugos kodas:
 
Sveikas žmogus
Rubrikos
Naudinga informacija
Neradote ko ieškote?
Pabandykite pasinaudoti paieška:
© Sveikas žmogus 2014. Visos teisės saugomos