Nauja galimybė – botulino toksino injekcijos

Tiek patyrus insultą, tiek sunkią traumą, reabilitacijos kelias būna ilgas. Reabilitacijos tikslas – padėti atgauti prarastas funkcijas, o, nesant tokių galimybių, – išugdyti maksimalų asmens savarankiškumą. Džiugu, kad ligonių, kuriuos vargina raumenų spazmiškumas, reabilitacijos galimybės pasipildė dar viena naujiena – botulino toksino injekcijomis. Komentuoja Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikų Reabilitacijos, fizinės ir sporto medicinos centro fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytoja Jūratė Kesienė.

Epidemiologiniai tyrimai rodo, kad, nepaisant įvairių prevencijos programų ir visuomenės švietimo, sergamumas galvos smegenų kraujotakos sutrikimais nemažėja. Ateities prognozės taip pat nedžiugina. Remdamiesi matematiniais modeliais, mokslininkai numato, kad iki 2015 m. vargu ar pavyks apčiuopiamai sumažinti sergamumą insultu – kol kas pavyksta sumažinti tik mirštamumo rodiklius. Iš tiesų, sergamumas ūminiais galvos smegenų kraujotakos sutrikimais yra aktuali problema, nes šios ligos dažnos, sunkios ir paliekančios pasekmes. Didelei daliai pacientų, patyrusių galvos smegenų insultą, pasireiškia judėjimo, apsitarnavimo, jutimo, kalbos, rijimo ir kt. funkcijų sutrikimai, kurie daugeliu atvejų išlieka ir po ūminio ligos periodo. Dėl to nemažai žmonių tampa neįgalūs, blogėja jų gyvenimo kokybė. Dažna insulto pasekmė yra raumenų spazmiškumas. Šis simptomas pasireiškia ir sergant išsėtine skleroze bei kitomis centrinę nervų sistemą (CNS) pažeidžiančiomis ligomis, taip pat patyrus CNS traumas.

Nauja spazmiškumo korekcijos galimybė

Su pacientais, kuriems pasireiškia raumenų tonuso padidėjimas ir spazmiškumas, medikams tenka susidurti gana dažnai, ir šį negalavimą būtina koreguoti. Korekcijos galimybės įvairios: raumenų spazmiškumui gydyti gali būti vartojami raumenų tonusą reguliuojantys geriamieji medikamentai, o iš reabilitacijos priemonių – kineziterapija, ergoterapija, fizioterapijos priemonės, įtvarai ir kt. Kai šių priemonių poveikis nepakankamas, raumenų spazmiškumui mažinti rekomenduojamos botulino toksino injekcijos. Tai svarbi pagalbinė priemonė, siekiant palengvinti pacientų priežiūrą, gerinti jų pačių funkcines galimybes, sumažinti skausmą, išvengti raumenų ir sausgyslių sutrumpėjimo bei sąnarių kontraktūrų.
Botulino toksinas pasaulio klinikinėje praktikoje pradėtas naudoti apie 1990-uosius metus. Lietuvoje šis gydymas taip pat prieinamas. Pradžioje jis buvo kompensuojamas cerebriniu paralyžiumi sergantiems vaikams, o dabar jau apie porą metų skiriamas ir suaugusiesiems, kuriems atsiranda rankos spazmiškumas po insulto. Norint, kad konkrečiam pacientui spazmiškumui koreguoti būtų paskirtas šis gydymas, gydytojui reikia parašyti siuntimą į reabilitacijos ar neurologijos centrą, kuriame yra specialistų, galinčių atlikti šias injekcijas. Gydymas botulino toksinu gali būti skiriamas ne visiems pacientams, – tai priklauso nuo ligos eigos, jau ankstesnių priemonių poveikio, simptomų sunkumo, komplikacijų atsiradimo ir kt.

Kaip veikia botulino toksinas

Botulino toksinas sukelia vadinamąją cheminę raumens denervaciją, nes blokuoja acetilcholino išskyrimą į sinapsinį plyšį. Laikui bėgant, į raumenis įaugant naujoms nervinėms galūnėlėms, vaisto poveikis praeina. Jis priklauso ir nuo ligos sunkumo bei individualių organizmo savybių.
Prieš paskirdamas botulino toksino injekcijas, gydytojas testuoja raumenų tonusą pagal modifikuotą Ashworth skalę, įvertina jo poveikį įvairioms apsitarnavimo ir judėjimo funkcijoms, skausmo intensyvumą, kontraktūrų, odos pažeidimo išsivystymo riziką. Tik tuo atveju, kai raumenų spazmiškumas yra kliuvinys, jis koreguojamas.
Botulino toksino dozė, raumenys, į kuriuos vaistas bus suleidžiamas, kiekvienam pacientui parenkama individualiai. Paprastai vienos konsultacijos metu vaistas suleidžiamas į 3–7 raumenis.
Maksimalus botulino toksino injekcijų poveikis pasireiškia maždaug po mėnesio ir vidutiniškai trunka apie 3–4 mėn. (kartais iki 6 mėn.). Po to gydymą reikia kartoti. Procedūra nėra sudėtinga ar pavojinga, bet reikalauja iš gydytojo patyrimo, žinių parenkant dozę ir vaisto suleidimo taškus.

Gydymo galimybės

Paskiriant gydymą botulino toksinu pirmą kartą ar jį kartojant (praėjus poveikiui), turi būti įvertinta jo nauda ligoniui ir tik tuomet nusprendžiama, ar gydymas bus skiriamas, tęsiamas, ar ne. Taip pat prieš procedūrą pacientui būtina išaiškinti galimus nepageidaujamus vaisto poveikius. Paprastai gydymo poveikis būna geras ir savo praktikoje ilgalaikių sunkių šalutinių poveikių pastebėti neteko.
Šiuo metu nustatyta botulino toksino taikymo rankos spazmiškumui po insulto koreguoti kompensavimo tvarka. Taip pat šis metodas gali padėti koreguoti lokalų, neapimantį daugelio raumenų grupių spazmiškumą sergantiesiems išsėtine skleroze, patyrus galvos ir nugaros smegenų traumas ar esant kitoms CNS patologijoms. Dėl gydymo kompensavimo kiekvienu konkrečiu atveju medikai kreipiasi į ligonių kasą.
Neretai pacientams po insulto atsiranda ne tik rankos, bet ir kojos raumenų spazmiškumas, todėl jie teiraujasi dėl botulino toksino taikymo kojos spazmiškumui koreguoti. Kol kas dėl šio gydymo apmokėjimo taip pat reikia derinti su ligonių kasa.

Botulino toksino vieta ir nauda

Botulino toksinas neišgydo, tačiau sumažina simptomus, kurie kasdien vargina žmogų. Metodo esmė – kad suleidus vaisto, po tam tikro laiko (1–2 sav.) atsipalaiduoja raumenys, ir tai leidžia, taikant įvairias reabilitacijos priemones (ergoterapiją, kineziterapiją, įtvarus, paciento savarankiškai atliekamas fizinių pratimų programas ir kt.), pagerinti apsitarnavimo/aptarnavimo funkcijas, kartais atkurti prarastas funkcijas, normalizuoti laikyseną ir kt. Todėl po injekcijų, atsiradus vaisto poveikiui, būtinos reabilitacijos priemonės, jų metu kiek įmanoma daugiau išnaudojamos visos judesio, funkcijos atkūrimo galimybės, kurias suteikia sumažėjęs raumenų tonusas.

Botulino toksino injekcijų kartojimas

Atlikus injekcijas, po 4–6 savaičių pacientai kviečiami veiksmingumui kontroliuoti. Reikia nepamiršti, kad labai retais atvejais daliai ligonių gali formuotis botulino toksino antikūnai. Tokiais atvejais pakartotinės injekcijos duos mažesnį nei laukiamas gydymo rezultatą. Tačiau antikūniai susiformuoja tik 1–2 proc. pacientų.
Esant geram poveikiui, po 4–5 mėn. procedūrą rekomenduojama kartoti. Limito, kiek tokių procedūrų galima atlikti, nėra. Kol veiksminga ir yra nauda, tol siūloma ir atlikti.

Ar saugu?

Botulino toksinas išskirtas iš bakterijų. Tai produktas, kurio gamybai keliami dideli reikalavimai. Daugeliui žmonių botulino toksinas asocijuojasi su nuodais, tačiau medicinoje įprasta, kad įvairūs vaistai, preparatai gaminami iš nuodingų bakterijų. Veikliosios medžiagos kiekis atliekant botulino toksino injekcijas yra toks mažas, kad, veikdamas lokaliai, jis atlieka tik vaisto vaidmenį.
Botulino toksino injekcijos – saugi, aprobuota, leidžiama naudoti ir veiksminga procedūra.

Populiariausi straipsniai

Ligų diagnostika pagal liežuvį

Senais lakais pas gydytoją apsilankęs pacientas pirmiausia išgirsdavo: „Parodykite liežuvį“. Gydytojas iš visų pusių atidžiai apžiūrėdavo šį svarbų organą ir bandydavo nustatyti diagnozę. Senovės gydytojai liežuvį pelnytai laikė organizmo veidrodžiu ir pagal liežuvio paviršiaus pakitimus mokėjo gana tiksliai diagnozuoti vidaus organų sutrikimus dar iki atsirandant pirmiesiems ligos simptomams. ...
Skaityti daugiau
Kai trūkčioja akių vokai

„Kartais man ima trūkčioti akies voką. Nemalonus pojūtis. Kodėl tai atsitinka ir kaip galima būtų to išvengti?“ – klausia mūsų skaitytojas Alvydas Bradauskas iš Birštono, dirbantis programuotoju. Apie nervinį tiką kalbamės su klinikos „Corpus sanum“ gydytoja oftalmologe Doloresa Margelevičiene....
Skaityti daugiau
Vaistažolės kepenims: ir sveikoms, ir sergančioms

Kepenys – pagrindinis organas, valantis mūsų organizmą nuo toksinų, kurie vis labiau mus atakuoja. Toks jau šiuolaikinis pasaulis: užterštas oras ir maistas, infekcijos, stresas. O kur dar riebus maistas, nereguliari mityba, persivalgymas, alkoholis. Visa tai – dažno iš mūsų kasdieniai palydovai ir riziką susirgti kepenų ligomis didinantys veiksniai. ...
Skaityti daugiau
Ultragarsinė vaisiaus fotosesija – mamos užgaida ar būtinybė?

Nėščiųjų priežiūra: kokie tyrimai būtini, kokie – pageidautini Nuotrauka, padaryta besilaukiančiai moteriai ultragarsinio tyrimo metu, – dažnai pirmoji mažylio albume. Tačiau būsimosios mamos neretai pageidauja, kad šis tyrimas būtų atliekamas kone per kiekvieną apsilankymą, ir tai lemia ne vien noras turėti dar vieną stebuklingą augimą fiksuojančią nuotrauką, bet ir rūpestis dėl vaikelio sveikatos. Ar jis gims sveikas? Ar atliekami visi būtini tyrimai? Kalbamės su medicinos centro MAX MEDA gydytoja akušere-ginekologe Daiva Keršulyte. ...
Skaityti daugiau
Neurologija: klausimai ir atsakymai

Vargina galvos skausmai, svaigimas? Tirpsta galūnės? Nerimą kelia kiti neurologiniai sutrikimai? Į šiuos ir kitus svarbius mūsų skaitytojams klausimus, kurių sulaukėme interneto svetainėje, „Facebook‘o“ puslapyje ir laiškuose redakcijai, atsako Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikų gydytojas neurologas dr. Gintaras Kaubrys. Gydytojas pabrėžia, visi atsakymai – nėra oficiali gydytojo konsultacija, tik patarimai, nes diagnozė nustatoma matant žmogų, jį apklausiant ir ištiriant....
Skaityti daugiau
Vaistažolių galia, arba alyvos vietoj raminamųjų

Šviesusis ir dosnusis metų laikas! Pirmieji pavasario žalumynai, netrukus – vasaros žiedynai ir lapija, vėliau pabirsiančios vidurvasario ir rudenio subrandintos uogos... „Gamta sukūrė žmogui begalę augalų gyduolių, tai ir vartokime į sveikatą“, – linki Lietuvos sveikos gyvensenos ir natūralios medicinos rūmų Augalų gydomojo poveikio komiteto pirmininkas Vilniaus universiteto Onkologijos instituto Fitoterapijos laboratorijos vedėjas gydytojas fitoterapeutas Juozas Ruolia. ...
Skaityti daugiau
Dantų rovimas – atsakinga procedūra

Vaikui reikia išrauti pieninius danukus tam, kad jų netyčia neprarytų. Suaugusiam kartais tenka pašalinti nuolatinius. Kodėl? Kaip atliekama ši atsakinga procedūra? Šiais ir kitais klausimais apie dantų traukimą konsultavo odontologijos klinikos „Neodenta“ burnos chirurgas Gvidas Jankauskas. ...
Skaityti daugiau
Žmogus sveikos širdies nejaučia

Medikai ištyrė, kad 70 proc. žmonių retkarčiais patiria širdies aritmijas: susijaudinus, ištikus stresui ir pan. Aritmijos - širdies ritmo sutrikimas. Jos gali būti visai paprastos, neturėti jokios klinikinės reikšmės; kitos gali būti mirtinos. Apie šią ligą pasakoja gydytojas kardiologas, Širdies asociacijos narys Vitas VYŠNIAUSKAS....
Skaityti daugiau
Kraujotakos sutrikimai verčia sunerimti

Higienos instituto Sveikatos informacijos centro Mirties priežasčių registro duomenimis, pagrindinė mirties priežasčių struktūra jau daugelį metų nesikeičia, o pirmoje vietoje ir toliau išlieka kraujotakos sistemos ligos. Štai 2011 m. nuo kraujotakos sistemos ligų mirė daugiau nei pusė visų mirusių asmenų, šios ligos daugiausia pakirto tiek vyrų, tiek moterų. Taigi tiek statistika, tiek sergamumo šiomis ligomis didėjimo ir jaunėjimo tendencijos verčia sunerimti ir ieškoti priemonių, kurios padėtų apsisaugoti. ...
Skaityti daugiau
Anabolikų vartojimas – savanoriška vyrų kastracija

Kodėl nereikia ir negalima vartoti anabolinių steroidų Pokalbį apie anabolinių steroidų žalą, kai jie vartojami papildomai kaip fizinių jėgų ir ypatybių stimuliatoriai, profesorius Gintautas Kazanavčius pradėjo vienu pavyzdžiu. ...
Skaityti daugiau
Prikimęs balsas ir lojantis kosulys – ligos ženklas

Tracheitas – savarankiška liga ar pasireiškianti sergant kitomis ligomis? Kokie jos simptomai? Ar ji sukelia krūtinės skausmus, spazmus ar kitokį diskomfortą krūtinės ląstos srityje ar už jos? Kuo tracheitas skiriasi nuo bronchito? Ar ši liga pavojingesnė? Galbūt šalia medikamentinio tracheito gydymo yra žinoma ir sveikimą pagreitinančių liaudiškų būdų? Į šiuos ir kitus mūsų skaitytojams svarbius klausimus atsako Alergijos klinikos CD8 klinika gydytoja alergologė ir klinikinė imunologė medicinos mokslų daktarė docentė Jūratė Staikūnienė (www.cd8klinika.lt)....
Skaityti daugiau
LIV-52 – natūralus preparatas kepenų funkcijoms palaikyti

Himalaya Herbals natūralūs, veiksmingi ir saugūs produktai yra gaminami iš kruopščiai atrinktų Himalajų kalnų papėdėse augančių vaistažolių, griežtai laikantis senųjų Ajurvedos tradicijų, todėl yra ypač veiksmingi ir stebina unikaliomis savybėmis....
Skaityti daugiau
Eglė Kauneckienė: sveikata – tai sielos, kūno ir proto harmonija

Eglę ir Darių Kauneckus dauguma žino kaip Ajurvedos pradininkus Lietuvoje. Jau prieš daugelį metų jie susidomėjo ezoterika, pradėjo ieškoti atsakymų į klausimus, kas aš esu, iš kur atėjau ir kokia mano paskirtis šiame gyvenime. Tačiau svarbiausia priežastis, paskatinusi ieškoti Ajurvedos žinių, – šeimos sukūrimas. Eglė pasakoja, kad jiems buvo labai svarbu palanki dvasinė ir fizinė aplinka, norėjosi švariai pradėti, nešioti, auginti savo atžalas, rūpintis jų sveikata ir dvasiniu gyvenimu. Kai susikaupė tikrai nemažai žinių ir patirties, atėjo ir natūralus noras dalinti. Taip atsirado Ajurvedos centras SPA Shanti, vienijantis norinčiuosius eiti savęs pažinimo, tobulėjimo, fizinės ir dvasinės sveikatos stiprinimo keliu. ...
Skaityti daugiau
Apie plaukų dažymą: kaip išvengti pažeidimų

Gana dažnai moterys nežino ar neįvertina, kad plaukus galima visam laikui sugadinti net vieną kartą juos nudažius netinkamai. Tada naudojant net ir pačias geriausias plaukų priežiūros priemones nepavyks išsaugoti nei spalvos, nei pageidaujamo estetinio vaizdo, o dar blogiau, kad smarkiai pakenksime plaukams. Kirpėjos stilistės Džiuljetos Petrulienės šį kartą klausiame, ką patartų moterims, norinčioms daugiau ar mažiau radikaliai pakeisti savo plaukų spalvą. ...
Skaityti daugiau
Šaltu vandeniu mėgaukimės saugiai

Ar tikrai vasarą išsimaudymas šaltoje jūroje gali paguldyti į lovą? Kuo pavojingas skersvėjis ir šaltos jūros bangos mūsų raumenims ir ar tai vienintelės priežastys, kurios lemia susirgimą nervų šaknelių uždegimu? Kaip kovoti su nepakeliamu skausmu, kurį gali sukelti šis sveikatos sutrikimas ir į kitus klausimus šia tema atsako Fizinės medicinos ir reabilitacijos centro direktorė bei gydytoja reabitologė GINTARĖ VAITKIENĖ....
Skaityti daugiau
Žirniai mūsų stalui ir sveikatai

Kažkada labai seniai laukinis žirnio protėvis užaugo Viduržiemio jūros regione. Patys pirmieji daržininkai žirnius augino dar pirmykštėje bendruomenėje. Žirniais garsusis gydytojas Hipokratas gydė anemiją, nutukimą, širdies ligas. Kokių naudingų savybių turi ši ankštinė daržovė ir kodėl ją verta valgyti ir mums?...
Skaityti daugiau