Varfarino skiriama venų trombozei ir plaučių tromboembolijai gydyti ir profilaktikai, tromboembolinių komplikacijų, sukeltų prieširdžių virpėjimo, reumatinės širdies ydos, atsiradusių po širdies vožtuvų protezavimo, profilaktikai ir gydyti, kartotinio miokardo infarkto, tromboembolinių komplikacijų rizikai po miokardo infarkto, po praeinančio smegenų išemijos priepuolio ar išeminio insulto mažinti.
Skiriant varfarino tiriamas tarptautinis normalizuotas santykis (TNS) ir protrombino aktyvumas. TNS organizme, nevartojant antikoaguliantų, yra 0,9–1,2. Intensyviai gydant varfarinu, TNS turi būti apie 3,0 (2,5–3,5), o neintensyviai – apie 2,5 (2,0–3,0).
Protrombino aktyvumas vertinamas naudojant SPA reagentą, kurio įprastinė norma yra 70–130 proc. Gydant varfarinu, SPA turi būti 14–18 proc., tromboembolijos profilaktikai SPA rekomenduojama palaikyti tarp 18 ir 25 proc.
Pradinė varfarino dozė – 5–10 mg per parą, palaikomoji – pagal protrombino ir TNS duomenis. Įsotinimo periodu krešumo rodikliai tiriami kasdien, pasiekus TNS 2,0–3,0, rekomenduojama pirmąsias šešias savaites TNS tirti kas savaitę, o vėliau – kas mėnesį. Vaisto dozė koreguojama pagal mažiausiai dvi dienas iš eilės buvusį protrombino ar TNS dydį. Vėliau skiriama palaikomoji varfarino dozė (5–7 mg per dieną).
Prieš skiriant varfarino reikia pagrįsti jo skyrimo indikacijas, perspėti pacientą apie galimas komplikacijas, įvertinti pradinę paciento krešėjimo sistemos būklę bei kepenų funkciją.
Svarbu numatyti tinkamos gydymo varfarinu kontrolės bei vaisto dozės koregavimo galimybę atsižvelgiant į klinikinę būklę, įvertinti varfarino sąveiką su kitais paciento vartojamais vaistais.
Kiekvienas vartojantis varfarino asmuo turi turėti atmintinę, į kurią įrašoma TNS ir protrombino tyrimo rezultatai bei vartojama varfarino dozė.
Perspėkite pacientus, kaip atpažinti varfarino perdozavimo simptomus (kraujavimas iš nosies, dantenų, kraujas šlapime, juodos išmatos, kraujosruvos odoje, pagausėjusios ir pailgėjusios mėnesinės, atkosima kraujo ar vemiama kavos tirščiais, nelankstūs, skausmingi sąnariai).
Nepamirškime savo pacientams paaiškinti, kad kai kurie vaistai ar maisto produktai gali sąveikauti su varfarinu.
Varfarino poveikį stiprinantys vaistai: aminokaprono rūgštis, amiodaronas, aminosalicilio rūgštis, anaboliniai steroidai, antibiotikai, aspirinas, azopropazonas, baktrimas, biseptolis, chinidinas, chimotripsinas, chloramfenikolis, chlorpromazinas, chlorpropamidas, ciklofosfamidas, cimetidinas, cinkofenas, cikloserinas, danazolis, defibrazė, dekstranas, dekstrotiroksinas, diuretikai, diazoksidas, diflunizalis, diklofenakas, dipiridamolis, disulfiramas, dizopiramidas, etakrino rūgštis, fenitoinas, fenklofenakas, fenoprofenas, fenotiazidas, feprazonas, flufenamino rūgštis, flurbiprofenas, gliukagonas, halotanas, heparinas, hepatotoksiniai vaistai, ibuprofenas, imunosupresantai, indometacinas, izoniazidas, ketokonazolis, ketoprofenas, klofibratas, kortikosteroidai, MAO inhibitoriai, mefenaminorūgštis, merkaptopurinas, metildopa, metiltiouracilis, metotreksatas, metronidazolis, mikonazolis, nalidikso rūgštis, naproksenas, nifedtipinas, nitrofurantoinas, nitroglicerinas, paracetamolis, piroksikamas, propafenonas, propiltiouracilis, radiografinės kontrastinės medžiagos, skystas geriamasis parafinas, streptokinazė, streptotriadas, sulfinpirazonas, sulindakas, tamoksifenas, tiklopidinas, tiroksinas, tolbutamidas, tolmetinas, tricikliai antidepresantai.
Varfarino veikimą silpninantys preparatai: adrenokortikosteroidai, antacidiniai vaistai, antihistamininiai vaistai, barbitūratai, cholestiraminas, diuretikai, grizeofulvinas, haloperidolis, karbamazepinas, kolchicinas, kolestipolis, meprobamatas, geriamieji kontraceptikai, primidonas, ranitidinas, rifampinas, spironolaktonas, vitaminas K, vitaminas C.
Varfarino poveikį stiprina ginkmedis, česnakas, šventagaršvė, papaja, šalavijas, o silpnina jonažolė, ženšenis.
Alkoholis didina varfarino poveikį, todėl jo vartoti reikėtų saikingai ar iš viso nevartoti. Daugelis žalių daržovių ir vaisių (salotos, špinatai, kopūstai, briuselio kopūstai, cikorijos, braškės ir kt.) turi K vitamino, galinčio sumažinti varfarino veiksmingumą, todėl šių maisto produktų reikėtų valgyti saikingai.
Varfarino poveikiui įtakos turi ir įvairios ligos ar būklės.
Varfarino poveikį stiprina vėžys, kolagenozės, širdies nepakankamumas, viduriavimas, karščiavimas, kepenų pažeidimai, hipertirozė, bloga mityba, vitamino K trūkumas, steatorėja.
Varfarino poveikį silpnina edema, hiperlipidemija, hipotirozė, nefrozinis sindromas.
Aktyviai sportuojant vartojantiesiems varfarino gali greičiau atsirasti kraujosruvų, sumušimų. Reikėtų vengti kontaktinių sporto šakų – dziudo, bokso, karatė ir panašių. Tačiau pacientas, vartojantis varfarino, gali vaikščioti, bėgioti, važiuoti dviračiu, plaukioti.
Pacientus reikia perspėti, kad nevaikščiotų basi, dirbdami sode mūvėtų pirštines, atsargiai elgtųsi su aštriais daiktais.
Pacientas turi žinoti, kad prieš chirurgines ar stomatologines procedūras jis turi pasakyti gydytojui, kad vartoja varfarino.
Varfarino negalima vartoti esant protinės veiklos sutrikimams (demencijai, delyrui), sergant psichikos ligomis, nėštumo (ypač pirmąjį trimestrą) ir žindymo laikotarpiu, piktnaudžiaujant alkoholiu, įvykus traumai, kai trūksta K ir C vitaminų. Varfarino negalima skirti ir sergantiesiems skrandžio bei dvylikapirštės žarnos opalige, esant dideliam kepenų pažeidimui, venų išsiplėtimui stemplėje, sergantiesiems nekontroliuojama arterine hipertenzija, disekuojamąja aortos aneurizma, perikaditu, infekciniu endokarditu, sunkiu inkstų funkcijos nepakankamumu bei esant bet kokios kilmės krešėjimo sutrikimams.
Varfarino negalima skirti, jei pacientas nenori bendradarbiauti su gydytoju, gydytojas negali užtikrinti kokybiškos antikoaguliantų veikimo laboratorinės kontrolės, jei pacientas nesupranta varfarino vartojimo būtinumo ir savavališkai nukrypsta nuo gydytojo nurodymų, gydytojas neturi pakankamų žinių apie varfarino veikimą.
Dažniausia varfarino vartojimo komplikacija – kraujavimas, kartais gali atsirasti odos nekrozė, leukopenija, plaukų slinkimas, karščiavimas, dermatitai, virškinamojo trakto sutrikimų.
Perdozavus varfarino, jo vartojimas nutraukiamas iki TNS pasieks 2,0–3,0 ribą. Tokiu atveju skiriama vitamino K į veną ar tabletėmis, 2,5–10 mg, šaldytos plazmos. Jei TNS >5, yra didelė gyvybei pavojingų kraujavimų rizika.
Pasaulyje sukurtos antikoaguliacinės klinikos, skirtos pacientams, vartojantiems netiesioginio veikimo antikoaguliantų. Šiose klinikose vyksta pacientų mokymas, jų kraujo krešumo rodiklių ilgalaikis stebėjimas. Čia pacientai išmoksta saugiai ir veiksmingai vartoti antikoaguliantų.
Senais lakais pas gydytoją apsilankęs pacientas pirmiausia išgirsdavo: „Parodykite liežuvį“. Gydytojas iš visų pusių atidžiai apžiūrėdavo šį svarbų organą ir bandydavo nustatyti diagnozę. Senovės gydytojai liežuvį pelnytai laikė organizmo veidrodžiu ir pagal liežuvio paviršiaus pakitimus mokėjo gana tiksliai diagnozuoti vidaus organų sutrikimus dar iki atsirandant pirmiesiems ligos simptomams. ...
Skaityti daugiau„Kartais man ima trūkčioti akies voką. Nemalonus pojūtis. Kodėl tai atsitinka ir kaip galima būtų to išvengti?“ – klausia mūsų skaitytojas Alvydas Bradauskas iš Birštono, dirbantis programuotoju. Apie nervinį tiką kalbamės su klinikos „Corpus sanum“ gydytoja oftalmologe Doloresa Margelevičiene....
Skaityti daugiauKepenys – pagrindinis organas, valantis mūsų organizmą nuo toksinų, kurie vis labiau mus atakuoja. Toks jau šiuolaikinis pasaulis: užterštas oras ir maistas, infekcijos, stresas. O kur dar riebus maistas, nereguliari mityba, persivalgymas, alkoholis. Visa tai – dažno iš mūsų kasdieniai palydovai ir riziką susirgti kepenų ligomis didinantys veiksniai. ...
Skaityti daugiauNėščiųjų priežiūra: kokie tyrimai būtini, kokie – pageidautini Nuotrauka, padaryta besilaukiančiai moteriai ultragarsinio tyrimo metu, – dažnai pirmoji mažylio albume. Tačiau būsimosios mamos neretai pageidauja, kad šis tyrimas būtų atliekamas kone per kiekvieną apsilankymą, ir tai lemia ne vien noras turėti dar vieną stebuklingą augimą fiksuojančią nuotrauką, bet ir rūpestis dėl vaikelio sveikatos. Ar jis gims sveikas? Ar atliekami visi būtini tyrimai? Kalbamės su medicinos centro MAX MEDA gydytoja akušere-ginekologe Daiva Keršulyte. ...
Skaityti daugiauVargina galvos skausmai, svaigimas? Tirpsta galūnės? Nerimą kelia kiti neurologiniai sutrikimai? Į šiuos ir kitus svarbius mūsų skaitytojams klausimus, kurių sulaukėme interneto svetainėje, „Facebook‘o“ puslapyje ir laiškuose redakcijai, atsako Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikų gydytojas neurologas dr. Gintaras Kaubrys. Gydytojas pabrėžia, visi atsakymai – nėra oficiali gydytojo konsultacija, tik patarimai, nes diagnozė nustatoma matant žmogų, jį apklausiant ir ištiriant....
Skaityti daugiauŠviesusis ir dosnusis metų laikas! Pirmieji pavasario žalumynai, netrukus – vasaros žiedynai ir lapija, vėliau pabirsiančios vidurvasario ir rudenio subrandintos uogos... „Gamta sukūrė žmogui begalę augalų gyduolių, tai ir vartokime į sveikatą“, – linki Lietuvos sveikos gyvensenos ir natūralios medicinos rūmų Augalų gydomojo poveikio komiteto pirmininkas Vilniaus universiteto Onkologijos instituto Fitoterapijos laboratorijos vedėjas gydytojas fitoterapeutas Juozas Ruolia. ...
Skaityti daugiauVaikui reikia išrauti pieninius danukus tam, kad jų netyčia neprarytų. Suaugusiam kartais tenka pašalinti nuolatinius. Kodėl? Kaip atliekama ši atsakinga procedūra? Šiais ir kitais klausimais apie dantų traukimą konsultavo odontologijos klinikos „Neodenta“ burnos chirurgas Gvidas Jankauskas. ...
Skaityti daugiauMedikai ištyrė, kad 70 proc. žmonių retkarčiais patiria širdies aritmijas: susijaudinus, ištikus stresui ir pan. Aritmijos - širdies ritmo sutrikimas. Jos gali būti visai paprastos, neturėti jokios klinikinės reikšmės; kitos gali būti mirtinos. Apie šią ligą pasakoja gydytojas kardiologas, Širdies asociacijos narys Vitas VYŠNIAUSKAS....
Skaityti daugiauHigienos instituto Sveikatos informacijos centro Mirties priežasčių registro duomenimis, pagrindinė mirties priežasčių struktūra jau daugelį metų nesikeičia, o pirmoje vietoje ir toliau išlieka kraujotakos sistemos ligos. Štai 2011 m. nuo kraujotakos sistemos ligų mirė daugiau nei pusė visų mirusių asmenų, šios ligos daugiausia pakirto tiek vyrų, tiek moterų. Taigi tiek statistika, tiek sergamumo šiomis ligomis didėjimo ir jaunėjimo tendencijos verčia sunerimti ir ieškoti priemonių, kurios padėtų apsisaugoti. ...
Skaityti daugiauKodėl nereikia ir negalima vartoti anabolinių steroidų Pokalbį apie anabolinių steroidų žalą, kai jie vartojami papildomai kaip fizinių jėgų ir ypatybių stimuliatoriai, profesorius Gintautas Kazanavčius pradėjo vienu pavyzdžiu. ...
Skaityti daugiauTracheitas – savarankiška liga ar pasireiškianti sergant kitomis ligomis? Kokie jos simptomai? Ar ji sukelia krūtinės skausmus, spazmus ar kitokį diskomfortą krūtinės ląstos srityje ar už jos? Kuo tracheitas skiriasi nuo bronchito? Ar ši liga pavojingesnė? Galbūt šalia medikamentinio tracheito gydymo yra žinoma ir sveikimą pagreitinančių liaudiškų būdų? Į šiuos ir kitus mūsų skaitytojams svarbius klausimus atsako Alergijos klinikos CD8 klinika gydytoja alergologė ir klinikinė imunologė medicinos mokslų daktarė docentė Jūratė Staikūnienė (www.cd8klinika.lt)....
Skaityti daugiauHimalaya Herbals natūralūs, veiksmingi ir saugūs produktai yra gaminami iš kruopščiai atrinktų Himalajų kalnų papėdėse augančių vaistažolių, griežtai laikantis senųjų Ajurvedos tradicijų, todėl yra ypač veiksmingi ir stebina unikaliomis savybėmis....
Skaityti daugiauEglę ir Darių Kauneckus dauguma žino kaip Ajurvedos pradininkus Lietuvoje. Jau prieš daugelį metų jie susidomėjo ezoterika, pradėjo ieškoti atsakymų į klausimus, kas aš esu, iš kur atėjau ir kokia mano paskirtis šiame gyvenime. Tačiau svarbiausia priežastis, paskatinusi ieškoti Ajurvedos žinių, – šeimos sukūrimas. Eglė pasakoja, kad jiems buvo labai svarbu palanki dvasinė ir fizinė aplinka, norėjosi švariai pradėti, nešioti, auginti savo atžalas, rūpintis jų sveikata ir dvasiniu gyvenimu. Kai susikaupė tikrai nemažai žinių ir patirties, atėjo ir natūralus noras dalinti. Taip atsirado Ajurvedos centras SPA Shanti, vienijantis norinčiuosius eiti savęs pažinimo, tobulėjimo, fizinės ir dvasinės sveikatos stiprinimo keliu. ...
Skaityti daugiauGana dažnai moterys nežino ar neįvertina, kad plaukus galima visam laikui sugadinti net vieną kartą juos nudažius netinkamai. Tada naudojant net ir pačias geriausias plaukų priežiūros priemones nepavyks išsaugoti nei spalvos, nei pageidaujamo estetinio vaizdo, o dar blogiau, kad smarkiai pakenksime plaukams. Kirpėjos stilistės Džiuljetos Petrulienės šį kartą klausiame, ką patartų moterims, norinčioms daugiau ar mažiau radikaliai pakeisti savo plaukų spalvą. ...
Skaityti daugiauAr tikrai vasarą išsimaudymas šaltoje jūroje gali paguldyti į lovą? Kuo pavojingas skersvėjis ir šaltos jūros bangos mūsų raumenims ir ar tai vienintelės priežastys, kurios lemia susirgimą nervų šaknelių uždegimu? Kaip kovoti su nepakeliamu skausmu, kurį gali sukelti šis sveikatos sutrikimas ir į kitus klausimus šia tema atsako Fizinės medicinos ir reabilitacijos centro direktorė bei gydytoja reabitologė GINTARĖ VAITKIENĖ....
Skaityti daugiauKažkada labai seniai laukinis žirnio protėvis užaugo Viduržiemio jūros regione. Patys pirmieji daržininkai žirnius augino dar pirmykštėje bendruomenėje. Žirniais garsusis gydytojas Hipokratas gydė anemiją, nutukimą, širdies ligas. Kokių naudingų savybių turi ši ankštinė daržovė ir kodėl ją verta valgyti ir mums?...
Skaityti daugiau
Parašykite savo nuomonę