Staibinio nervo, n. suralis, kompresinė neuropatija (G 57.4)

Apibūdinimas. N. suralis (iš n. tibialis) yra vidinio blauzdos paviršiaus apatiniame trečdalyje, kur jis susidaro susijungus n. cutaneus surae medialis ir n. cutaneus surae lateralis šakoms. Nervas iš lateralinės pusės pasiekia Achilo sausgyslę ir eina kartu su v. saphena parva. Kai iš nugarinės pusės nervas aplenkia išorinę kulkšnį, nuo jo atsišakoja rr. calcanei laterales, inervuojančios kulkšnies srities odą. Toliau n. suralis išoriniu pėdos paviršiumi pasiekia V pirštą.

Etiologija ir patogenezė. N. suralis gali būti spaudžiamas ties lateraline kulkšnimi, taip pat pėdos išoriniame paviršiuje. Galimas mechaninis nervo suspaudimas (po lateralinės kulkšnies traumos, lūžio), taip pat spaudimo priežastis būna metatarsalinių kaulų lūžis su dislokacija. Nervą gali spausti higroma, cista. Ortopedinės ligos (pes excavatus, pes planus) pakeičia n. suralis eigą lateralinės kulkšnies atžvilgiu. Nervas gali būti pertempiamas, kai pėda yra supinuota. Dažniau liga pasitaiko sergant cukralige, reumatoidiniu poliartritu, moterims – klimakso laikotarpiu. Kai kada n. suralis neuropatija kyla po šio nervo biopsijos siekiant identifikuoti lėtinę uždegiminę demielinizuojančią polineuropatiją ar amiloidozę, kai kitais tyrimo metodais to atlikti nepavyksta, o tiksli diagnostika turi esminės reikšmės parenkant gydymą.

Klinika ir diagnostika. Pagrindinis simptomas – lateralinės kulkšnies srities, pėdos išorinio paviršiaus skausmas, plintantis į kulkšnies lateralinį paviršių. Sutrinka pėdos ir kulkšnies išorinio paviršiaus iki V piršto jutimai. Palpuojant nustatomas skausmas n. suralis projekcijos vietoje – 1,0–1,5 cm žemiau išorinės kulkšnies, skausmas plinta į pėdos išorinį paviršių ir po padu. Skausmo ir parestezijų provokacijos, perkusijos, pirštų spaudimo, pėdos inversijos, kėlimo, manžetės testai patikslina diagnozę. ENMG nustatomas pailgėjęs n. suralis sensorinio atsako latentinis periodas.

Gydymas. Konservatyvaus gydymo priemonės yra ortopedinė avalynė, gliukokortikoidų blokada. Kai konservatyvus gydymas neefektyvus, taikomas chirurginis gydymas – n. suralis dekompresija.

 

Klinikinė neurologija. Antrasis pataisytas ir papildytas leidimas/ Budrys V. – Vilnius: UAB „Vaistų žinios“, 2009. - 990 p.

Mūsų draugai