Pagyvenusių žmonių slaugos ypatumai

Pagrindinės klinikinės būklės – „geriatrijos gigantai“, su kuriomis susiduriame slaugydami pagyvenusio amžiaus pacientus, – tai šlapimo nelaikymas, nejudrumas, nestabilumas (griuvimai), demencija, delyras, jatrogenija. Kokybiška slauga padeda išvengti šių situacijų, smarkiai pagerina pacientų gyvenimo kokybę.
 

Šlapimo nelaikymas


Tinkamas šlapimo nelaikymo gydymas ir slauga vyresniame amžiuje mažina griuvimų ir lūžių, kai skubama į tualetą, šlapimo takų bei odos infekcijos riziką, apsaugo nuo miego sutrikimų ir depresijos, pagerina gyvenimo kokybę.
Slaugos principai esant šlapimo nelaikymui
• Šlapimo nelaikymo priežasties nustatymas
• Individualaus slaugos plano, bendradarbiaujant specialistų komandai, sudarymas
• Gyvenimo būdo korekcija
• Skysčių pusiausvyros stebėjimas
• Šlapinimosi dienoraščio rašymas
• Vengimas vaistų, skatinančių šlapimo nelaikymą
• Nuolatinis kateterių naudojimas (tik esant būtinybei)
• Aplinkos pritaikymas
• Pacientų skatinimas valingai kontroliuoti šlapinimąsi
• Kruopšti odos priežiūra
• Paciento savigarbos, orumo ir intymumo išsaugojimas, pasitikėjimo savimi skatinimas
• Šeimos narių informavimas bei švietimas
• Rūpestingas kuo mažiau pastebimų pagalbinių priemonių parinkimas
Pagyvenusiam žmogui aplinka turi būti pritaikoma taip, kad būtų kuo mažesnis atstumas nuo lovos iki tualeto, pašalintos visos kliūtys kelyje, jei įmanoma, įtaisyti turėklai. Reikia jį aprūpinti basonais, šlapinimosi buteliais, tualeto kėdėmis.
Patalpoms keliami tam tikri higienos reikalavimai: patalpos turi būti nuolat valomos ir vėdinamos, naudojami oro gaivikliai, rekomenduojamai plaunami baldų paviršiai, dažnas drabužių ir skalbinių keitimas, patogūs drabužiai.
[b]Mankšta[/b]
• „Tualeto“ mankšta (ėjimas į tualetą derinamas individualiai, didinami tarpai tarp ėjimų į tualetą, suteikiama pagalba šlapinantis).
• Šlapimo pūslės mankštinimas (didinama šlapimo pūslės talpa, šlapinimosi metu stengiantis visiškai ištuštinti šlapimo pūslę, likęs šlapimas pašalinamas Krede metodu).
• Tarpvietės raumenų mankšta (Kėgelio pratimai).


 

Išmatų nelaikymas


Išmatų nelaikymo gydymas ir slauga priklauso nuo jį sukėlusios priežasties.
Diagnozavus žarnyno ligą, gydoma priežastis: antibiotikais, operacijomis, modifikuojant dietą, papildomai – bifidobakterijomis.
Esant persipildymo nelaikymui, išvalomas žarnynas (naudojant žvakutes, klizmutes arba susikaupusias išmatas pašalinant ranka), skiriama daug skaidulų turinti dieta, 2 litrai skysčių per dieną. Taip pat turi būti atliekami fiziniai pratimai (aktyvūs ar pasyvūs), nuolat primenama pacientui, kad reikia pasituštinti, jis skatinamas reguliuoti šį procesą, jeigu reikia – skiriama išmatų tūrį didinančių medikamentų, osmosinių vidurių laisvinamųjų vaistų, žvakučių ir klizmų.
Esant pažeistai kognityvinei funkcijai ar sergantis kitomis nervų sistemos ligomis pacientas skatinamas sulaikyti išmatas, formuojami mitybos ir tuštinimosi įpročiai: reguliariai primenama, kur yra tualeto patalpa, pacientas vedamas į tualetą kas 2 val. arba po pusryčių (po gastrokolinio reflekso stimuliavimo).
Tokiems pacientams svarbu parinkti tinkamą tuštinimosi pozą, išmokyti įtempti pilvo raumenis bei padidinti spaudimą pilvo ertmėje. Taip pat rekomenduojami dubens ir tarpvietės raumenis stiprinantys pratimai, jeigu reikia – skiriamos žvakutes ar pirštu stimuliuojama išeinamoji anga.
Esant jatrogeninėms išmatų nelaikymo priežastims, taikomos šios priemonės: trumpinamas gulėjimo lovoje laikas, mažinami judėjimo apribojimai, aktyvinamas pacientas, koreguojama dieta ir skysčių vartojimas, sudaromos sąlygos laiku pasituštinti, peržiūrimi vartojami medikamentai (nervų sistemos slopinamieji, migdomieji, vidurių laisvinamieji, raumenų relaksuojamieji).
Aktuali gera asmens higiena.
Namuose, gydymo ar slaugos įstaigose turi būti sudarytos palankios sąlygos pasituštinti: garso ar šviesos signalu pakviečiama slaugytoja, patogūs ir saugūs tualeto kambariai, jeigu reikia – basonas lovoje, naudojant širmą paciento privatumui išsaugoti, rami aplinka bei optimali aplinkos temperatūra.
Jeigu yra didelio laipsnio išmatų nelaikymas, būtina pacientą kuo greičiau apiplauti po pasituštinimo, naudojant neutralias odos valymo priemones, saugant tarpvietę nuo sudirgimo. Patartina tepti apsauginiais kremais, naudoti sauskelnes.
Baldų paviršius turi būti lengvai plaunamas ir dezinfekuojamas, dažnai keičiama patalynė, naudojami neutralūs oro gaivikliai.
 

Demencija


Nepagydoma liga, tačiau, glaudžiai bendradarbiaujant slaugos ir kitiems specialistams, šeimos nariams, galima sulėtinti ligos progresavimą bei padėti žmogui kuo ilgiau išsaugoti mąstymą, pagerinti kognityvinę funkciją.
Pagrindiniai demencija sergančio paciento slaugos principai
1. Optimaliai pagerinti paciento funkcijas:
• gydyti gretutines ligas, palaikyti fizinę sveikatą (patarti atsisakyti žalingų įpročių, laikytis sveikos gyvensenos principų);
• kiek įmanoma vengti duoti vaistų, turinčių šalutinį poveikį CNS, išskyrus tuos atvejus, kai jie būtini pakitusiam elgesiui ar psichikos sutrikimams gydyti;
• įvertinti aplinką ir, esant reikalui, įdiegti pakeitimus, kad ji būtų saugi pacientui;
• skatinti fizinį ir protinį aktyvumą, treniruoti atmintį;
• vengti situacijų, kurios sukeltų stresą pacientui dėl jo pakitusių protinių funkcijų, dėl to naudoti įvairias atmintines visur, kur įmanoma;
• paruošti pacientą, jam keič iant vietą (t. y. pakeitus gyvenamąją vietą, vykstant į gydymo įstaigą), nuraminti;
• užtikrinti visavertę mitybą.
2. Nustatyti ir gydyti komplikacijas: elgesio sutrikimus, kliedesius, depresiją, ažitaciją, agresyvumą, psichozes, haliucinacijas, nesusivaldymą.
3. Nuolat vertinti slaugos ir gydymo kokybę, pakartotinai vertinant kognityvinę ir fizinę būklę, stebėti, kaip gydomos ir kontroliuojamos gretutinės ligos.
4. Teikti medicininę informaciją pacientui ir jo šeimos nariams apie ligą, smegenų pažeidimo laipsnį, ligos stadiją, prognozę.
5. Numatyti socialinę pagalbą bei suteikti informaciją apie socialines tarnybas sergančiajam ir jo šeimos nariams.
6. Užtikrinti ir numatyti kitą reikalingą pagalbą: sprendžiant šeimoje kilusius konfliktus, valdant kaltės ir pykčio jausmą, stresą, sprendžiant guldymo į gydymo ar slaugos įstaigą klausimą, teikiant juridinę ir moralinę pagalbą.
Esant ankstyvajai ligos stadijai, namiškiai gali prižiūrėti pacientą namuose, tačiau neretai vėliau prireikia ir kvalifikuotos nuolatinės slaugos bei medicinos pagalbos.
Artimiesiems reikia paaiškinti, kad žmogaus, kurio pažeistas mąstymo procesas, negalima palikti vieno be priežiūros, nes ir tokie įprasti dalykai, kaip degtukai, lygintuvas, elektros prietaisai, dujos, gali būti nelaimės priežastis.
 

Delyras


Pagrindinės delyro komplikacijos – griuvimai, pragulos, nozokomialinės infekcijos, funkcinis sutrikimas, obstipacijų ir šlapimo nelaikymas/susilaikymas, slopinimas.
Delyro ir jo komplikacijų padedančios išvengti priemonės:
1. Geras patalpos apšvietimas, lemputės naktį, aplinkos orientyrai: laikrodžiai, kalendoriai; vengti triukšmo.
2. Pagalbinės priemonės (akiniai, klausos aparatai, lazdos, vaikštynės).
3. Nuolatinė paciento priežiūra.
4. Normalaus miego ir būdravimo režimo atnaujinimas, efektyvus miegas.
5. Normalios šlapimo pūslės ir žarnyno funkcijos užtikrinimas.
6. Informavimas apie numatomas procedūras.
7. Ligonio vietos kaitaliojimo (perkėlimo iš palatos į palatą) vengimas.
8. Artimųjų buvimas kartu; paciento fizinių ir medikamentinių suvaržymų vengimas.
9. Košmarų, haliucinacijų išsiaiškinimas, paciento išklausymas išliekant ramiam, vengiant konfrontacijos; būtina paaiškinti, kas vyksta, slaugyti su pagarba.
 

Griuvimai


Griuvimų profilaktikos tikslas – sumažinti griuvimų bei jų sukeltų komplikacijų skaičių. Pagrindiniai principai – pakeisti ar pašalinti griuvimų rizikos veiksnius, pagerinti ir stabilizuoti judėjimą, sumažinti baimę nukristi, kiek įmanoma išlaikyti paciento savarankiškumą.
 

Aplinkos pakeitimas


1. Optimalus apšvietimas: kambariuose ir koridoriuose naudoti 100–200 W lemputes, prie lovos ar įėjimo įrengti lengvai pasiekiamą jungiklį, naktinę lempą, prožektorių; spindesiui pašalinti rekomenduojamos matinės lempos.
2. Grindys ir kilimai: patiesti neslystančius kilimus, grindis vaškuoti neslidžiu vašku, išpylus skysčių ant grindų, tuoj pat išvalyti, pakeisti suplyšusius kilimus, pašalinti slenksčius.
3. Praėjimas: pašalinti smulkius daiktus (vazas, batus ir kt.) nuo grindų, ties praėjimais statyti stabilius baldus, į kuriuos būtų galima atsiremti ar pasilaikyti.
4. Patalpų apšildymas: žiemą kambario temperatūra – 22O C.
5. Laiptai: stabilūs turėklai abiejose laiptų pusėse, neaukštos ir tvarkingos pakopos, geras apšvietimas, pasiekiami jungikliai, ryškios kontrastinės juostelės ant laiptų krašto; nestatyti ant laiptų daiktų.
6. Virtuvė: pritvirtinti stalą, palypėjimui naudoti saugų kojų suolelį, lentynas pakabinti patogiame aukštyje, pažymėti dujinės viryklės čiaupų pozicijas.
7. Vonia: įrengti ranktūrius prie sienos, patiesti neslidų guminį kilimėlį, įsigyti specialią dušo kėdę ar persikėlimo į vonią suolelį; dušas turi būti rankinis, paaukštinta tualeto sėdynė; durų nerakinti.
8. Kiemas ir įėjimas: užtaisyti plyšius grindinyje, pašalinti kliūtis, įrengti gerą apšvietimą, valyti ledą ar lapus, įdėti iš abiejų pusių atrakinamas spynas.
9. Baldai: kėdės aukštis turi būti toks, kad sėdint pėdos būtų padėtos ant grindų ir kojos sulenktos 90O kampu; kėdės turi būti su aukšta atrama nugarai ir šoninėmis atramomis rankoms; lovos aukštis – 45 cm nuo grindų iki lovos čiužinio.
10. Avalynė: batai turi būti neslidžiu, nesudėvėtu padu, neaukšta pakulne; nevaikščioti tik su kojinėmis.
 

Jatrogenija


Jatrogenijos išvengsime, žinodami senatvės ligų ypatumus.
Slaugant pagyvenusio amžiaus pacientus būtina remtis darbo su pagyvenusiais žmonėmis principais. Vyresni ligoniai yra gydytini, pagalba jiems turi būti visapusiška, prieš skiriant gydymą reikia atlikti išsamius tyrimus.

Susiję straipsniai

Video

Naujausi gydytojų atsakymai

Mūsų draugai