Poinsultinis skausmas (I 69.3) R 52.0; R 52.1

Etiopatogenezė. Anksčiau vadintas „talaminio skausmo sindromu“; dabar manoma, kad skausmą gali sukelti bet kurios galvos smegenų vietos, susijusios su somatosensorine sistema, infarktas. Lėtinio neuropatinio skausmo atsiradimas aiškinamas galvos smegenų neuronų pažeidimu ir dėl to kylančiais ektopiniais iškrūviais galvos smegenų struktūrose. Poinsultinis skausmas gali varginti iki 8 % persirgusių insultu asmenų.

Klinika. Skausmas gali lokalizuotis visoje kūno pusėje (hemitipas) arba tik lokaliame regione. Jis gali būti nuolatinis arba laikinas. Jo pobūdis deginantis, gilus maudžiantis, šaudantis. Skausmas sustiprėja nuo judesių, šalčio, emocijų. Kartu būna alodinija šalčiui, rečiau šilumai, sutrinka 0–50° diapazono temperatūros vertinimas. Iki 70 % atvejų stebimas neskausmingo dirgiklio sukeltas skausmas. Skausmas prasideda tuoj pat po insulto ar po kelių mėnesių nuo ligos pradžios. 63 % pacientų skausmas atsirado per mėnesį. 2/3 atvejų jis stipresnis nei vidutinis. Beveik 100 % atvejų stebėtas rankos skausmas. Kiti simptomai: depresija, nerimo sutrikimai, sutrikęs miegas. Tiriant ligonį, galima nustatyti neurologinius sensorinio pažeidimo simptomus, sutrikusį temperatūros jutimą, alodiniją. Galvos KT ar MRT tyrimai patikslina pažeidimo lokalizaciją. Poinsultinis skausmas skirtinas nuo peties sąnario kapsulės ištempimo, artrozės, spazmiškumo, neuropatijos.

Gydymas. Farmakoterapija – pagrindinis gydymo būdas. Tačiau, kaip ir kitais neuropatinio skausmo atvejais, nėra specifinio vaisto, galinčio visiškai numalšinti poinsultinį skausmą. Skiriant skausmą malšinančių vaistų, laikytis šių nuorodų: a) gydyti vienu vaistu; b) koreguoti vaisto dozę; c) griežtai kontroliuoti gydymo efektyvumą ir nepageidaujamus reiškinius; d) skirti adjuvantų nesant pakankamo efekto. Pirmasis preparatas – triciklis antidepresantas amitriptilinas, skiriamas iki 75 mg/d. Įvairūs nedidelės apimties KT parodė, kad vaistai nuo epilepsijos – lamotriginas (200–400 mg/d.), gabapentinas (iki 3 600 mg/d.), pregabalinas (300–600 mg/d.) – skausmą numalšina pakankamai efektyviai. Pastebėta, kad skausmui įtakos turi spazmiškumas, todėl gydymas botulino toksino injekcijomis iš dalies padeda spręsti raumenų bei griaučių skausmo problemą. Svarbios reabilitacijos procedūros (fizinė terapija, kineziterapija). Jei pacientas yra apimtas depresijos ar nerimo, labai svarbi psichoterapija. Ilgai skausmą kenčiantį pacientą reikia siųsti į specializuotą skausmo gydymo įstaigą kompleksinei pagalbai gauti.

 

Klinikinė neurologija. Antrasis pataisytas ir papildytas leidimas/ Budrys V. – Vilnius: UAB „Vaistų žinios“, 2009. - 990 p.

Mūsų draugai