Nosis: plastikos chirurgo pamąstymai ir patarimai

Nosies plastika gali labai pakeisti veidą

Tačiau ši operacija (rinoplastika) sudaro didelę problemą ir chirurgams. Tai operacija, kur bene dažniausiai patiriama nesėkmė, palyginti su kitomis estetinėmis chirurginėmis intervencijomis. Šį teiginį patvirtina ir toks populiarus pavadinimas, kaip „antrinė rinoplastika“, kuriuo įvardinama daugybė publikacijų medicinos žurnaluose, knygų skyriuose ar netgi vien tai problemai skirtose knygose. Tai yra dėl to, kad chirurgui tenka koreguoti net 3 priklausomas viena nuo kitos dimencijas – nosies ilgį, aukštį ir plotį. Ir tai atliekama keičiant 3 rūšių audinių būklę – odos, kremzlės ir kaulo, kurie dar labiau susiję vienas su kitu. Štai dėl ko, aptariant paciento pageidavimus ir išaiškinant galimybes patenkinti jo lūkesčius, chirurgui tenka kartais teikti net tris konsultacijas prieš operaciją.
 

Funkcinės ir estetinės nosies plastikos operacijos

Funkcinė rinoplastika atliekama esant potrauminėms ar įgimtoms nosies deformacijoms, kurios trukdo laisvai orui praeiti viršutiniuose kvėpavimo takuose ar provokuoja nosies daubų uždegimus, dažnas slogas, galvos skausmus.
Estetines indikacijas dažnai nurodo patys pacientai. Estetinė rinoplastika retai atliekama asmenims, jaunesniems nei 18 metų. Aptariant šiuo atveju indikacijas, būtinas tėvų ar globėjų dalyvavimas. Reikia juos informuoti, kad tokiame amžiuje nosis dar auga ir dėl to jos forma gali keistis ir po operacijos. Be to, operacijos rezultatus gali pabloginti ir palyginti plonos kremzlės bei kaulai.
Kiek sunkiau nustatyti estetinio pobūdžio indikacijas rinoplastikai senyvo amžiaus pacientams. Pagyvenusiems pacientams būdingi kai kurie nosies anatomijos ypatumai – kremzlė yra gruoblėta, kaulas trapus (atliekant osteotomiją gali sutrupėti į smulkias skeveldras), nosies ir lūpos kampas užaštrėjęs. Be to, tokie asmenys neretai serga padidėjusio kraujospūdžio ar išemine širdies ligomis.
Tenka išklausyti ir įvairių pacientų motyvų: kad jie visada pageidavo tokios operacijos, bet nebuvo laiko ar pinigų. Arba galų gale įgavo laisvę nuo negatyvios sutuoktinio ar artimųjų pažiūros į tokią operaciją. Juos baugina ir atsirandantys senatviniai nosies pakitimai – išsišovusi nosies viršūnė, padidėjęs kaulinis-kremzlinis nugarėlės masyvas, progresuojantis nosies ilgėjimas, viršūnės ir kolumelos pakritimas. Juos skatina ir suvokimas, kad jie sensta, ir vėliau jau „nebus kada“. Tenka išgirsti ir tokį motyvą: „jai nepatinka mano nosis“... Šie pacientai nenoriai priima informaciją apie galimą „antrinės rinoplastikos“ būtinybę – jie stato aukštesnius reikalavimus chirurgo darbui. Yra priimta plastikos chirurgų nuomonė, kad įvairios gyvenimo krizės, tokios kaip skyrybos ar tapimas našle (našliu), nėra indikacija plastinei operacijai. Tačiau šiems senyvo amžiaus „nelaimėliams“ chirurgai turėtų būti atlaidesni. Pagyvenusiems pacientams rinoplastika gali būti atliekama kartu su veido pakėlimu, o kartais apsiribojama tik daline rinoplastika, pvz.: nugarėlės palyginimu ar nedideliu nosies viršūnės pakėlimu.
 

Operacijų būna įvairių

Dažniausiai atliekama estetinė nosies operacija – tai vadinamoji „klasikinė rinoplastika“ – kai ištaisoma „kaukazietiško“ tipo nosies deformacija. Šiuo atveju šalinama nosies nugarėlės kremzlinė ir kaulinė kuprelės, sutrumpinama nosies pertvara, susiaurinama nosis jos šoninių kremzlinių lankelių sąskaita ir galiausiai atskiriami nosies kaulai nuo viršutinio žandikaulio, kad jie netrukdytų harmoniškai sujungti audinius. Visi veiksmai dažniausiai atliekami per vidinius nosies pjūvius, nepaliekant išorėje randų. Taip „sumontavus“ nosį, ji dvi savaites fiksuojama specialiu išoriniu įtvaru. Per šį laikotarpį suauga kaulai ir visiškai pranyksta susidariusios mėlynės apie akis, atslūgsta audinių patinimas. Tokia operacija iš esmės pakeičia paciento veidą, nors galutinai audiniai „nusėda“ tik praėjus 3–6 mėn. po operacijos. Esant poreikiui, tada sprendžiamas klausimas dėl papildomos korekcijos – antrinės rinoplastikos.
Daug paprastesnė yra nosies sutrumpinimo operacija. Šiuo atveju apsiribojama nosies pertvaros ir šoninių kremzlinių lankelių redukcija.
Ilgą laiką dominavo estetinės nosies sumažinimo operacijos, tačiau paskutiniais dešimtmečiais vis dažniau atliekamos chirurginės intervencijos turint tikslą nosį padidinti. Nosies padidinimo operacijos – tai dažniausiai įdubusios nugarėlės išlyginimas, taip pat trumpos nosies prailginimas bei nosies galiuko padidinimas. „Balno formos“ nosies įdubimas užpildomas poodiniais, paimtais iš ausies ar šonkaulių, kremzlės transplantatais (3 pav.). Sakoma, kad veide svarbiausia figūra yra nosis, o nosyje – nosies galiukas. Dažniausia problema su juo– tai „nepakankamos projekcijos nosies viršūnė“. Ši viršūnė taip pat didinama kremzlės transplantatais, o kad tiksliau tai atlikti, kremzlė prieš tai susmulkinama į gabalėlius.
Nosies pailginimas dažniausiai atliekamas transponuotos pačios nosies kremzlės ir gleivinės sąskaita, o oda paprastai pati pakankamai išsitempia