Onkologinės kilmės peties pleksopatijos (G 55.0*; G 54.0)

Peties rezginio piktybinė infiltracija

Peties rezginio pažeidimas paprastai nėra ankstyvas vėžio simptomas, išskyrus plaučių viršūnės (Pancoast) vėžį. Dažniausiai peties rezginį pažeidžia metastazės, išplitusios į pažastinius limfmazgius ir kaulus, kai pirminis vėžys yra krūtyje.

Klinika. Pagrindinis piktybinės invazijos į peties rezginį simptomas yra peties skausmas, plintantis į ranką, dažniausiai medialiniu paviršiumi iki plaštakos ir IV–V pirštų; parestezijos ir rankos silpnumas atsiranda vėliau. Piktybinė infiltracija gali apimti ir visą rezginį, tuomet pažeidimo laipsnis didesnis. Dažnai peties rezginį pažeidžia ir esant krūties vėžiui taikyta spindulinė terapija ir po jos atsiradusios radiacijos sukeltos peties rezginio fibrozės. Pancoast sindromas (plaučių viršūnės navikas) paprastai visuomet pažeidžia apatinį peties rezginio kamieną. Skausmas, plintantis vidine rankos sritimi, yra pirmasis šio pažeidimo simptomas, vėliau atsiranda sensorinių pažeidimo simptomų, neretai – Horner’io sindromas.

Diagnostika. Rentgeniniai plaučių, peties, kaklinės stuburo srities tyrimai yra būtini ir dažnai parodo piktybinio proceso požymius. Kaulų pokyčius išryškina scintigrafinis tyrimas, peties rezginio infiltraciją – peties kompiuterinė tomografija. Elektrofiziologiniai tyrimai padeda patikslinti topinį pažeidimo lygį (šaknelinis, peties rezginio, nervų kamieno).

Gydymas. Pagrindinė liga gydoma chemoterapija, spinduline terapija. Skausmo kontrolei taikomi analgetikų grupės preparatai (NVNU, opiatai) kartu su adjuvantais (tricikliais antidepresantais, antikonvulsantais). Pancoast sindromo (plaučių viršūnės vėžio) atveju skausmui malšinti naudojamas aksiliarinis (pažastinis) kateteris, kuriuo nuolat patenka anestetikų.

Spindulinis peties rezginio pažeidimas

Krūtinės ląstos ir srities virš raktikaulio spin- dulinė terapija gali sukelti fibrozinių peties rezginio pokyčių, ypač tada, kai skiriamos didelės spindulinio gydymo dozės (daugiau kaip 6 000 radų). Peties rezginio pažeidimo simptomų atsiranda praėjus keliems mėnesiams po buvusios radioterapijos, kartais ir vėliau (net po keliolikos metų). Viršutinis peties rezginio kamienas per radioterapiją nukenčia labiausiai. Tai leidžia atskirti nuo piktybinės invazijos (labiau pažeidžiamas apatinis kamienas), nors toks dėsningumas būna ne visuomet. ENMG tyrimu galima nustatyti aksoninę degeneraciją, KT ar MRT – atskirti nuo piktybinės invazijos. Jei diagnozė dar neaiški, atliekama biopsija.

Gydymas. Efektyvaus gydymo nėra.

 

Klinikinė neurologija. Antrasis pataisytas ir papildytas leidimas/ Budrys V. – Vilnius: UAB „Vaistų žinios“, 2009. - 990 p.

Mūsų draugai