Hormoninių kontraceptikų vartojimo rekomendacijos

Pastaruoju metu sparčiai didėja medikų ir visuomenės susidomėjimas įvairiais hormonų kontracepcijos metodais. Hormonų kontracepcija dėl patikimumo, saugumo, nesudėtingo vartojimo, gydomojo ir apsauginio poveikio yra populiari visame pasaulyje. Jai priklauso kombinuoti geriamieji kontraceptikai (KGT), geriamieji gestageniniai kontraceptikai (GGK), injekuojamieji gestagenai (IG), implantai (Imp), kontracepciniai makšties žiedai, kontracepciniai pleistrai, hormoninė skubioji kontracepcija (HEK).
 

PSO ir žymiausi šeimos planavimo srities specialistai dabar siūlo terminą “kontraindikacija” keisti terminu “laipsniško atsargumo sistema”. Naudojant naują laipsniško atsargumo sistemą nusprendžiama, kada pacientė negali vartoti geriamųjų kontraceptikų, ar jų nauda yra didesnė nei rizika. Prieš išrašant geriamųjų kontraceptikų reikia nuodugniai išsiaiškinti moters ir jos giminės anamnezę (atkreipti dėmesį į širdies ir kraujagyslių ligas), taisyklingai pamatuoti arterinį kraujo spaudimą. Rekomenduojamas ginekologinis, ultragarsinis ištyrimas ir onkocitologinis tepinėlis iš gimdos kaklelio kanalo. Kiti laboratoriniai tyrimai prieš pradedant vartoti preparatų nėra būtini.
PSO rekomenduojama kontraceptikų skyrimo atsargumo sistema
1 grupė. Būklės, kai be apribojimų galima naudoti visus kontracepcijos būdus (jos nesusijusios su kontraceptikų poveikiu medžiagų apykaitai)
• Daugiau nei 21 diena po gimdymo
• Po nėštumo nutraukimo
• Po persileidimo pirmąjį ir antrąjį nėštumo trimestrą
• Buvęs gestacinis diabetas
• Venų varikozė
• Vidutiniai galvos skausmai
• Nereguliarios mėnesinės be anemijos
• Buvę mažojo dubens uždegimai
• Dabar esantys mažojo dubens uždegimai
• Dabar esanti ar neseniai persirgta lytiškai plintanti infekcija (LPI)
• Makšties uždegimas be pūlingo cervicito
• Padidėjusi rizika užsikrėsti LPI
• ŽIV teigiama ar didelė rizika užsikrėsti ŽIV
• Gerybinės krūtų ligos
• Krūtų, gimdos gleivinės arba kiaušidžių vėžys giminėje
• Gimdos kaklelio ektopija
• Hepatito virusas
• Gimdos miomos
• Buvęs negimdinis nėštumas
• Nutukimas
• Skydliaukės ligos


2 grupė. Būklės, kai tam tikro kontracepcijos būdo nauda didesnė už galimą žalą (reikia nuolat atidžiai stebėti pacientę)
• Stiprūs galvos skausmai pradėjus vartoti kontraceptikų
• Nekomplikuotas cukrinis diabetas
• Didelės apimties operacijos, kai nereikalingas ilgalaikis lovos režimas
• Pjautuvinė anemija
• Padidėjęs kraujo spaudimas (140/100-159/109 mm Hg)
• Neaiškios kilmės dariniai krūtyse
• Gimdos kaklelio vėžys
• Amžius – daugiau nei 50 metų
• Ligos, kurioms gydyti skiriami vaistai nedera su kontraceptikais
• Lipidų apykaitos sutrikimai giminėje
• Miokardo infarktas, buvęs jauno amžiaus giminaičiams
3 grupė. Būklės, kai tam tikro kontracepcijos būdo nauda mažesnė už galimą žalą, reikia atlikti išsamų pacientės klinikinį tyrimą, pacientei turi būti prieinama medicinos pagalba, taip pat būtina kartu su paciente aptarti jai priimtinus alternatyvius kontracepcijos būdus. Jei pacientei kiti kontracepcijos būdai yra neprieinami ar nepriimtini, ją būtina atidžiai ir kvalifikuotai prižiūrėti.
• Ankstyvas pogimdyminis laikotarpis (mažiau nei 21 d.)
• Žindymas (nuo 6 sav. iki 6 mėnesių)
• Kraujavimas iš makšties ar gimdos dėl nenustatytos priežasties
• Amžius – daugiau kaip 35 metai, jei surūko mažiau nei 20 cigarečių per dieną
• Buvęs krūtų vėžys, neatsinaujinęs 5 metus
• Vaistų sąveika
• Tulžies pūslės ligos
4 grupė. Ligos ir būklės, kai tam tikras kontracepcijos būdas gali būti pavojingas gyvybei.
• Venų tromboembolija
• Išeminė smegenų ir širdies liga
• Diabetas (su komplikacijomis)
• Krūtų vėžys
• Nėštumas
• Žindymas (mažiau nei 6 sav. po gimdymo)
• Kepenų ligos
• Galvos skausmai ir židininė neurologinė simptomatika
• Didelės apimties operacijos, kai reikalingas ilgalaikis gulimas režimas
• Amžius – daugiau kaip 35 metai, jei surūko 20 cigarečių ir daugiau per dieną
• Hipertenzija (AKS>160/100 mm Hg arba kai kartu yra kraujagyslių patologija)
Pagal JAV rekomendacijas gydytojams (angl. Physicians Desk Reference), absoliučioms kontraindikacijoms dar priskiriama gelta nėštumo metu arba gelta, buvusi anksčiau vartojant geriamųjų kontraceptikų, kepenų adenoma ir karcinoma, gimdos gleivinės vėžys.
Amžius. Jeigu nėra jokių rizikos veiksnių, moteris gyvena aktyvų lytinį gyvenimą, parenkant kontracepcijos būdą amžius įtakos neturi.
Gimdymų skaičius. Jeigu nėra jokių rizikos veiksnių, gimdymų skaičius parenkant kontracepcijos būdą įtakos neturi. Tačiau gimdos spiralės su hormonais ar be jų nerekomenduojamos negimdžiusioms moterims.
Nėštumas. Nėštumo metu kontraceptikų su hormonais vartoti negalima. Jeigu moteris pastojo naudodama gimdos spiralę ir nėštumas mažesnis nei 13 savaičių, geriausia GS pašalinti.
Žindymas. Kontracepcijos būdo parinkimas priklauso nuo to, kiek laiko praėjo po gimdymo. Jei po gimdymo praėjo mažiau nei 6 mėnesiai, žindymo metu negalima vartoti kontraceptikų, kuriuose yra estrogeno (KGK, pleistrų, injekcijų, makšties žiedų), nes egzogeninis estrogenas gali sumažinti pieno gamybą, taip pat, per pieną patekdamas į naujagimio organizmą, gali sukelti nepageidaujamų poveikių, pvz., ginekomastiją. Remiantis naujausiais PSO duomenimis, manoma, kad GGK galima vartoti iš karto po gimdymo. Spirales su hormonais galima įdėti po gimdymo praėjus 6 savaitėms. GS negalima vartoti atsiradus pogimdyminiam sepsiui ar diagnozavus lytiškai plintančią ligą (LPL), kol jie nebus išgydyti.
Po gimdymo, jei moteris nežindo. Jei po gimdymo praėjo mažiau nei 3 savaitės, nerekomenduojama vartoti KGK, nes juose esantis estrogenas gali padidinti giliųjų venų tromboembolijų tikimybę. KGK rekomenduojama pradėti vartoti 21-28 dieną po gimdymo, nepaisant to, ar buvo menstruacijos. GGK, gestageninius implantus ar injekcijas galima vartoti iš karto po gimdymo. GS su hormonais galima įdėti po gimdymo praėjus 6 savaitėms, jeigu nėra sepsio ar LPL.
Nutraukus nėštumą, įvykus savaiminiam persileidimui. KGK ar GGK rekomenduojama pradėti vartoti tą pačią dieną, kadangi moteris iš karto tampa vaisinga, o giliųjų venų trombozės (GVT) pavojaus nėra. Gestageninių preparatų rekomenduojama suleisti ar implantuoti tą pačią dieną, kai įvyko persileidimas ar buvo nutrauktas nėštumas.
Chirurginės operacijos. Buvusios operacijos, taip pat ir Cezario pjūvis, arba numatomos nedidelės operacijos be imobilizacijos nėra nei vieno kontracepcijos būdo kontraindikacija. Jei numatoma didelės apimties operacija ar ilgalaikė imobilizacija, o moteris vartoja kontraceptikų su estrogenu, padidėja pooperacinių GVT komplikacijų rizika. Rekomenduojama nutraukti šių kontraceptikų vartojimą 4-6 savaitės prieš numatomą operaciją ir vėl pradėti vartoti ne anksčiau kaip praėjus 2 savaitiems po stacionarinio gydymo. Jeigu atliekama skubi operacija, reikia atitinkamos GVT profilaktikos.
Rūkymas. Jeigu moteris jaunesnė nei 35 metų ir surūko mažiau nei 15 cigarečių per dieną, be apribojimų gali naudoti bet kurį kontracepcijos būdą. Jeigu moteris vyresnė nei 35 metų ir surūko mažiau nei 15 cigarečių per dieną, nerekomenduojama naudoti kontraceptikų su estrogenais. Jeigu vyresnė moteris surūko daugiau nei 15 cigarečių per dieną, kontraceptikų su estrogenais vartoti negalima. Rūkančios moterys gali be apribojimų vartoti GGK ar kitus gestageninius kontraceptikus, taikyti kitus kontracepcijos būdus.
Nutukimas. Moterys, kurių KMI mažesnis nei 30,0 kg/m2, gali naudoti bet kurį kontracepcijos būdą, jei nėra kitų rizikos veiksnių. Moterys, kurių KMI didesnis, net jei nėra kitų rizikos veiksnių, pirmiausia turėtų rinktis GGK, gimdos spirales be hormonų ar barjerines priemones. KGK dėl galimos GVT rizikos neturėtų būti pirmiausia pasirenkamas būdas.

Populiariausi straipsniai

Lankytojų komentarai

Inceptum
2010-04-29 11:49
Vaisingumo indikatorius - BIOSELF

BIOSELF - alternatyva kontraceptikams!
BIOSELF - tai kokybiškas, patikimas ir nekenksmingas prietaisas leidžiantis nustatyti vaisingą ir nevaisingą periodą ciklo eigoje. BIOSELF - tai naujovė padedanti natūraliai planuoti šeimą.
Kaina 499 litai.
Pristatome visoje Lietuvoje. www.inceptum.lt
inceptum.jonava@gmail.com arba 8-614-64811

Parašykite savo nuomonę

  • :)
  • (happy)
  • :D
  • (super)
  • (hi)
  • (red)
  • (fu)
  • (fool)
  • (weird)
  • :P
  • :(
  • (hooray)
  • (bad)
  • (think)
  • 8|
  • (ok)

Straipsniai šioje grupėje

Video

Naujausi gydytojų atsakymai

Mūsų draugai