Skausmas – vienas dažniausių ir labiausiai varginančių simptomų sergant vėžiu, nustatomas 15–20 proc. pacientų ligos pradžioje ir net 90 proc. ligai labai progresavus. Vyresni pacientai turi didesnę skausmo patirtį, rečiau skundžiasi, todėl dažnai skausmas būna neatpažintas ir negydomas, ypač jei kartu yra bet kurio laipsnio pažinimo funkcijų sutrikimas. Dažnai šiems pacientams atrodo, kad skausmas – tai mirties metafora, dėl to dar labiau padidėja jų kančios. Blogai malšinamas skausmas sergant vėžiu sukelia depresiją ir nerimą, funkcinį sutrikimą ir nulemia savarankiškumo netekimą.
Skausmo kontrolei prioritetas teikiamas gydant bet kokio amžiaus vėžiu sergančius pacientus. Opioidinių analgetikų skyrimas vyresnių pacientų vėžiniam skausmui malšinti yra kompleksinė užduotis. Gydytojams tenka pasverti gydymo jais riziką ir naudą, nes opioidų dažnai neskiriama dėl įvairių priežasčių – šalutinių poveikių, sekinančių ligų, nepageidaujamos vaistų sąveikos, pripratimo baimės. Tačiau atlikti klinikiniai tyrimai įrodo, kad opioidiniai analgetikai labai pagerina pagyvenusių pacientų, sergančių vėžiu, gyvenimo kokybę. Pagal PSO onkologinės kilmės skausmo gydymo rekomendacijas opioidiniai analgetikai rekomenduojami kaip pagrindiniai vaistai vidutiniam ir stipriam skausmui gydyti. Pagrindinė indikacija skirti opioidinių analgetikų – tai vidutinis ar stiprus skausmas, paremtas subjektyviais ir objektyviais duomenimis ir kai nėra atsako gydant kitu būdu.
Skausmo valdymą palengvina naujesnė vaisto forma – fentanilio transderminė terapinė sistema (TTS), užtikrinanti nuolatinį preparato patekimą į organizmą ir tolygų skausmo malšinimą. Ši vaisto forma daug patogesnė ir saugesnė vėžiniam skausmui malšinti vyresniame amžiuje. Vyresni pacientai fentanilį toleruoja daug geriau nei morfiną. Jo vartojant rečiau užkietėja viduriai, pykina, vemiama, atsiranda sumišimas. Nors opioidai gali sutrikdyti pažinimo ir psichomotorines funkcijas, tačiau skiriant fentanilio daug mažiau slopina bei mažiau pablogėja pažinimo funkcijos nei vartojant kitų opioidų. Fentanilio TTS indikuotina tiems pacientams, kuriems iškyla bendradarbiavimo problemų, jei pamiršta reguliariai išgerti vaistų ar negali jų gerti dėl rijimo sutrikimų, norint suprastinti vaistų vartojimo režimą. Dauguma vyresnių pacientų nurodo mažiau šalutinių poveikių ir didesnį pasitenkinimą gydymu naudojant fentanilio pleistrą negu geriamąsias morfino tabletes. Klinikinių tyrimų duomenimis, fentanilio TTS turi pranašumų, palyginti su kitais opioidiniais analgetikais, dėl didesnio veiksmingumo ir saugumo, retesnių šalutinių poveikių (vidurių užkietėjimo, pykinimo, vėmimo, mieguistumo).
2002 metais žurnale Current Medical Research and Opinion paskelbti klinikinio tyrimo Longitudinal Follow – up of TTS – Fentanyl Use in Patients with Cancer – Related Pain: Results of a Compassionate – Use Study with Special Focus on Elderly Patients, atlikto Belgijoje ir tyrinėjusio fentanilio TTS toleravimą bei vartojimo paprastumą, rezultatai. Kitaip nei klasikiniai tyrimai, šis tyrimas pasižymėjo dideliu heterogeniškumu dėl įvairios gydymo trukmės, skirtingų vaisto dozių, nevienodų gretutinių ligų bei skirtingo amžiaus populiacijos. Šiame tyrime dalyvavo suaugę pacientai, patiriantys labai stiprius vėžinius skausmus, reikalaujančius stiprios analgezijos opioidais. Čia atskiras dėmesys buvo sutelktas į vyresnio amžiaus pacientus. Tyrimo metu vartotas vaistas – fentanilio TTS pleistras, kurio trimatėje elastingoje matricoje paskirstytos smulkios fentanilio kapsulės, iš jų pro specialią vaisto išsiskyrimą reguliuojančią membraną vaistas patenka į poodį ir į kraujotaką. Fentanilio TTS – tai 25, 50, 75, 100 mg/val. dozių pleistrai, klijuojami ant odos ir keičiami kas 72 val. Jei reikalinga didesnė nei 100 mg/val. dozė, galima priklijuoti kelis pleistrus, kad būtų galima veiksmingai numalšinti skausmą.
Pateikiame kai kuriuos šio tyrimo rezultatus.
Tyrime dalyvavo 663 18–91 m. amžiaus pacientai (vienodai vyrų ir moterų), sergantys įvairios lokalizacijos vėžiu (virškinamojo trakto – 21 proc., krūties – 17 proc., plaučių – 11 proc., prostatos – 41,9 proc.), iš jų – 8 proc. iki tyrimo nebuvo gydyti opioidais. Daugiau kaip pusė pacientų (n=341, 52 proc.) buvo vyresni nei 60 metų (vidutinis amžius buvo 69 (±7) metai). Tyrimo metu anksčiau vartoti skausmą malšinantys vaistai buvo pakeisti fentanilio pleistru: 661 pacientas naudojo mažiausiai vieną fentanilio pleistrą per dieną, papildomai buvo leidžiama skirti trumpo veikimo morfino pagal poreikį. Į tyrimą įtrauktiems asmenims iš pradžių skausmas buvo numalšintas geriamuoju morfinu, išskyrus pacientus, kurie jau buvo gydomi fentanilio TTS, geriamuoju morfinu, ir pacientus, kurie dėl tam tikrų priežasčių morfino vartoti negalėjo (rijimo sutrikimai, morfino sukeltas vidurių užkietėjimas). Pacientams, vartojusiems kitų opioidų nei morfino ar fentanilio, jų dozės buvo pakeistos geriamuoju morfinu. Po to morfinas buvo pakeistas fentaniliu pagal rekomenduojamas keitimo schemas titruojant iki stabilios dozės (1 lentelė).
Pacientams buvo parenkama individuali fentanilio dozė, nuo 25 iki 950 mg/val., gydymas truko nuo kelių dienų iki pustrečių metų. Vyresnio amžiaus pacientams vidutinė fentanilio TTS dozė buvo 100 (75–100 mg/val.), iš jų 62 proc. pirmą mėn. ir 55 proc. tyrimo pabaigoje skausmui malšinti buvo skiriama ir morfino. Kas tris dienas fentanilio TTS pleistras buvo keičiamas palaipsniui didinant fentanilio dozę iki individualių skausmo malšinimo poreikių. Pacientai buvo tiriami kas 28 dienas. Kiekvieną kartą buvo dokumentuojama fentanilio dozė, morfino poreikis ir dozė, jeigu jo buvo skiriama papildomai. Vaisto toleravimas buvo tiriamas fiksuojant šalutinius poveikius, iš jų – vidurių užkietėjimo laipsnį bei vidurių laisvinamųjų vaistų vartojimą. Vidurių užkietėjimas buvo vertinamas kaip „lengvas, vidutinis ir sunkus“ ir ar pacientas vartojo vidurių laisvinamųjų vaistų. Fentanilio TTS vartojimo patogumas buvo vertinamas pagal skalę „nepatenkinamai – vidutiniškai – gerai – puikiai“. Fentanilio pleistro toleravimas bei naudojimo paprastumas vyresniems pacientams buvo lyginamas su visais tiriamaisiais.
Tyrimo metu kiekvieną mėnesį vidurių užkietėjimas buvo vertinamas atskirai nuo kitų šalutinių poveikių (2 lentelė). Vidurių užkietėjimas pasireiškė apie 40 proc. pacientų. Tiek visus tiriamuosius, tiek ir vyresnius pacientus vidurių užkietėjimas vargino vienodai. Tik 6 proc. pacientų buvo nustatytas sunkus vidurių užkietėjimas.
Tyrimo duomenimis, vidurių užkietėjimas priklausė nuo papildomai skiriamo morfino dozės, tačiau neturėjo ryšio su fentanilio TTS doze (3 lentelė). Vyresniems pacientams vidurių užkietėjimas pasireiškė daug dažniau nei visiems tiriamiesiems skiriant dideles morfino dozes. Tyrimo metu 60 proc. visų pacientų ir 65 vyresnių pacientų vartojo vidurių laisvinamųjų vaistų, tačiau šių vaistų vartojimas tyrimo metu labiau nekito.
Net 85 proc. pacientų, gydytų fentanilio pleistru, pažymėjo, kad vaisto forma patogumo naudoti požiūriu gera ir puiki. Tik 6 proc. pacientų buvo nepatenkinti gydymu. Įdomu tai, kad daugiau nei pusė pacientų, pasitraukusių iš tyrimo dėl nepakankamo skausmo malšinimo, buvo patenkinti fentanilio TTS pleistrais.
Taigi šis tyrimas parodė, kad vartojant fentanilio TTS pasireiškė nedidelių šalutinių poveikių ir kad ši fentanilio forma yra gerai toleruojama, saugi vartoti ilgalaikiam vėžiniam skausmui malšinti ir vyresnio amžiaus asmenims.
Sergant vėžiu ne visada galima tikėtis išgijimo, tačiau bendrosios praktikos gydytojai, onkologai, geriatrai gali nuraminti savo pacientus, nes vėžio diagnozė nereiškia gyvenimo ir mirties kamuojant skausmui. Tokių naujų vaistų formų, kaip fentanilio TTS, sukūrimas padeda net ir vyresniame amžiuje saugiai ir veiksmingai malšinti onkologinių ligų sukeltą skausmą.
raumenų skausmas – viena dažniausių priežasčių, dėl kurių kreipiamasi...
Skaityti daugiauNeretai sakoma, kad pavasarį maišosi dangus su žeme. Orai labai permainingi, todėl šeimose, kuriose yra vaikų, padaugėja peršalimo ligų atvejų. Tačiau mažus vaikus užpuola ne tik peršalimas, todėl namų vaistinėlėje naudinga turėti ir kitų priemonių. Taigi pats metas atidžiau peržiūrėti namų vaistinėlę, skirtą vaikams – kas joje turėtų būti, kad netikėtai sunegalavus vaikui naktį nereikėtų važiuoti į vaistinę? ...
Skaityti daugiauŠiandieninis gyvenimo ritmas ir būdas gali turėti nemažai neigiamos įtakos vyro seksualiniam gyvenimui. Kai daug sėdima, mažai judama, nesveikai maitinamasi, patiriama daug streso, ne taip jau ir retai „kertama“ per bene svarbiausią vyrui faktorių – lytinį pajėgumą. Ką daryti, kad erekcijos funkcija būtų puiki, o lytinis potraukis nesumažėtų? ...
Skaityti daugiauArtėjant pavasariui didelė dalis mūsų ir vėl jaudinasi dėl to, kad nepavyks išvengti alergijos simptomų. Bepradedantys žydėti augalai ir jų į orą paleidžiamos žiedadulkės – bene svarbiausias sezoninės alergijos faktorius, kurio išvengti iš tiesų labai sunku. Ankstyvesnis antihistaminių vaistų vartojimas gali padėti išvengti sunkiausių alergijos simptomų. Tačiau ar kada nors domėjotės, kaip veikia šie populiariausi vaistai nuo alergijos? Ar jie saugūs senyviems pacientams? ...
Skaityti daugiauPasirodo, kad vaiko patiriamą skausmą sustiprinti gali netgi netinkama aplinkinių reakcija ar „nedraugiška“ aplinka, todėl su vaikų skausmu reikia elgtis itin atsargiai ir skirti pakankamai dėmesio adekvačiam ir savalaikiam jo gydymui. Taigi kodėl būtina malšinti vaikų skausmą ir kokios vaistinės medžiagos dažniausiai vartojamos vaikų skausmo malšinimui? ...
Skaityti daugiauPriešlaikinė ejakuliacija – tai lytinės sveikatos sutrikimas, kai vyrui būdinga ankstyvesnė ejakuliacija, nei to pageidauja jis pats ir (arba) jo partnerė. Tai gana dažnai pasitaikantis lytinės sveikatos nusiskundimas. Vis dėlto dar vis vengiama apie tai atvirai kalbėti. Manoma, kad priešlaikinė ejakuliacija retkarčiais kamuoja net kas trečią vyrą, o maždaug kas penktam vyrui tai gali būti nuolatinė problema, trikdanti ne tik lytinio, bet ir bendrojo gyvenimo kokybę. ...
Skaityti daugiauTai gali atrodyti šiek tiek netikėta, bet nugaros skausmo priežasčių gali būti iš tiesų labai daug. Mes dalinamės dešimtimi dažniausiai pasitaikančių nugaros skausmo priežasčių ir faktorių. Galbūt kai kurios iš jų būdingos ir Jums? ...
Skaityti daugiauTikėtina, kad pasibaigus pandemijai gydymo įstaigas užplūs daugybė pacientų su gerokai pažengusiomis venų ligomis. Juk lėtinio venų kraujotakos nepakankamumo atvejai niekur nedingo, ir, tikėtina, pandemijos metu jų atsirado tik daugiau. Kaip geriau pasirūpinti savo kojomis per pandemiją? Kuo venoms naudinga fizinė veikla, bioflavonoidai ir heparino natrio druska? ...
Skaityti daugiauBurnos opelės, žaizdelės arba aftos – nemaloni ir varginanti problema. Ypatingai gleivinės vientisumo pažeidimai gyvenimo kokybei kenkia tuomet, kai jie linkę pasikartoti ir vis atsinaujinti. Ką reikėtų daryti, kad burnos opelės užgytų kuo greičiau? Ir kodėl būtina atkreipti dėmesį į ilgiau nei 3 savaites negyjančias burnos opeles? ...
Skaityti daugiauPateikiame Jums 5 faktus apie mėnesinių skausmą, kurių galbūt iki šiol dar nežinojote. Galbūt jie paskatins labiau susirūpinti savo sveikata ir suprasti, kad kasdienei veiklai trukdantis mėnesinių skausmas nėra normalus reiškinys. ...
Skaityti daugiauTikrosios varginančio ir nuolat pasikartojančio pilvo pūtimo priežasties nustatymas gali tapti dideliu iššūkiu, nes tai gana nespecifiškas sveikatos sutrikimas. Vis dėlto dažniausiai pilvą pučia dėl per didelio nuryto oro kiekio, tam tikro maisto valgymo ir netgi... streso. Kokios galimos kitos pilvo pūtimo priežastys ir kada dėl jo jau reikėtų kreiptis į gydytoją? ...
Skaityti daugiauŠiuo metu šeimos gydytojai dažnai sulaukia tėvelių klausimų, ar jie galėtų paskirti kažką tokio, kas greitai ir veiksmingai sustiprintų vaikų imunitetą. Deja, bet tokie preparatai tiesiog neegzistuoja, nes vaikų imuninė sistema – sudėtingas ir dar nebrandus apsaugos kompleksas, kurį reikia stiprinti ištisus metus, o ne tik susirgus. Pasirodo, kad kartais belieka tik... laukti. Kodėl atrodo, kad šiuolaikinių vaikų imunitetas – silpnesnis ir jie serga žymiai dažniau?...
Skaityti daugiauAr žinote, kas iš tikrųjų yra kosulys? Kaip gydomas sausas, o kaip – drėgnas kosulys? Ir kada dėl kosulio jau reikėtų kreiptis į gydytoją? Atsakymus į šiuos svarbius klausimus rasite straipsnyje. ...
Skaityti daugiauStomatitas – dažniausia burnos žaizdelių susiformavimo priežastis. Ar žinote, kokios stomatito formos pačios įprasčiausios? O kas galėtų padėti greičiau ir lengviau susidoroti su burnos opelėmis? ...
Skaityti daugiauPieninių dantų dygimo sukeliamas diskomfortas gali išderinti ne tik mažylio, bet ir visos šeimos dienotvarkę. Ką reikėtų žinoti apie pirmųjų dantų dygimą ir kas galėtų padėti šį laikotarpį išgyventi lengviau? ...
Skaityti daugiauVaikų sloga – maža bėda? Ar tikrai? Dalinamės penkiais dalykais, kuriuos reikėtų žinoti apie vaikų slogą. Galbūt jie padės pakeisti Jūsų nuomonę, kad vaikų sloga nėra jau tokia maža bėda, kaip gali pasirodyti iš pirmo žvilgsnio. ...
Skaityti daugiauGerybinė prostatos hiperplazija – lėtinė liga, kurios išvengti nepavyksta praktiškai nė vienam vyrui. Nors prostatos didėjimas yra gana natūralus reiškinys, tai nereiškia, kad ligą reikėtų ignoruoti. Negydoma gerybinė prostatos hiperplazija gali pridaryti kur kas daugiau bėdų nei tik šlapinimosi sutrikimai. Nors ir jie vyro gyvenimui „žavesio“ tikrai neprideda. ...
Skaityti daugiauPasirodo, kad pasikartojantis (recidyvuojantis) aftinis stomatitas gali kamuoti net kas penktą planetos žmogų. Neįtikėtina, bet tai gana dažna liga, į kurią neretai tiesiog numojama ranka. Ir visai be reikalo. Juk burnos opelių sukeliamas diskomfortas gali prišaukti kur kas daugiau bėdų – pacientas gali vengti tinkamai išsivalyti dantis ar sočiai ir maistingai pavalgyti, nes jam tiesiog labai skauda. O prasta burnos higiena ir nepakankama mityba sukelia dar daugiau bėdų, ar ne?...
Skaityti daugiauPodagra neretai vadinama „karalių liga“ arba „ponų liga“. Pasirodo, kad toks ligos sinonimas atkeliavęs iš senų laikų, kai skausmingais sąnarių uždegimais dažniausiai susirgdavo papuotauti mėgstantys kilmingieji, ant kurių stalo tikrai netrūkdavo riebios mėsos ar prašmatnių jūros gėrybių. Vis dėlto šios lėtinės ligos aktualumas šiandien tikrai nesumažėjęs. Kas yra podagra ir kokie jos klinikiniai požymiai? Kokie šios lėtinio medžiagų apykaitos sutrikimo gydymo principai? ...
Skaityti daugiauVaikų sloga – maža bėda? O ką pasakysite apie tai, kad vidurinės ausies uždegimas dažniausiai prasideda būtent nuo slogos? Vaikų anatomija tokia, kad nosis ypatingai susijusi su ausies struktūromis ir tinkamai negydoma sloga gali baigtis skausmingu otitu. Taigi ką svarbu žinoti apie mažų vaikų slogą ir kaip teisingai lašinti nosies lašus? ...
Skaityti daugiauĮprasčiausi venų varikozės simptomai, kurie matomi plika akimi – tai išsiplėtusios, sustorėjusios, į odos paviršių iššokusios venos. Tačiau venų varikozė neapsiriboja vien tik estetiniais pokyčiais, kurie paprastai pastebimi vėliau. Jos metu kojas gali skaudėti, jos gali gana stipriai tinti. Nuolatinis kojų nuovargis menkina gyvenimo kokybę, o būtinybė kojas slėpti po kelnėmis ar ilgais sijonais – labai vargina pacientą. Tai nėra tik estetinė problema, kaip mano daugelis. Tai – rimtas kraujotakos sutrikimas, kurį reikia gydyti. ...
Skaityti daugiauGerybinė prostatos hiperplazija – normalus ir daugumos vyrų neaplenkiantis gerybinis procesas, su kuriuo susiduria net iki 90 proc. į devintąją dešimtį įžengusių vyrų. Pirmieji prostatos arba priešinės liaukos histologiniai požymiai jau stebimi 30-40 metų sulaukusiems vyrams, tačiau statistika rodo, kad su įvairiais šlapinimosi sutrikimais vyrai gali susidurti bet kuriuo savo gyvenimo laikotarpiu. Kodėl išsivysto gerybinė prostatos hiperplazija? Kokie rizikos faktoriai didina ankstyvesnio šios ligos pasireiškimo riziką? ...
Skaityti daugiauKai alerginio rinito atvejų nuolat daugėja ne tik tarp suaugusiųjų, bet ir tarp vaikų, kyla natūralus klausimas – ką būtų galima padaryti, kad ši liga kuo mažiau menkintų gyvenimo kokybę? Ne vienas mokslinis tyrimas rodo, kad reguliarus nosies plovimas jūros vandeniu gali būti labai naudingas tuomet, kai kovojama su varginančiais alerginio rinito simptomais. ...
Skaityti daugiauŠirdies ir kraujagyslių ligų sukeliamos komplikacijos vis dar išlieka viena dažniausių mirties priežasčių. Arterinė hipertenzija – vienas labiausiai paplitusių širdies ir kraujagyslių susirgimų, kuri kasmet nusineša labai daug gyvybių visame pasaulyje. ...
Skaityti daugiauNesunkų vaikų peršalimą galima gydyti ir namuose. Jei vaikas jaučiasi gana gerai, karščiavimas nėra didelis, jis aktyvus ir nori žaisti, tuomet gali pakakti ir vaistininko patarimo. Jokiais būdais negalima savavališkai duoti kokių nors antibiotikų – peršalimą dažniausiai sukelia virusai, o antibiotikai virusų tiesiog neveikia. Neracionalus antibiotikų vartojimas ne tik pavojingas sveikatai – dėl to didėja ir bakterijų atsparumas jiems. Vadinasi, vieną dieną galime nebeturėti efektyvių vaistinių preparatų, skirtų bakterinėms infekcijoms gydyti. ...
Skaityti daugiau