Skausmas yra didžiausia sveikatos priežiūros problema Europoje. Pagal 2001 m. spalio 9 d. Europos Parlamente priimtą lėtinio skausmo deklaraciją ūminis skausmas pagrįstai laikomas ligos arba pažeidimo simptomu, o lėtinis ir kartotinis skausmas – savarankiška liga [1]. Skausmą patiriančiam asmeniui skausmo apibrėžimas nėra svarbus. Kai skauda, iš gydytojų tikimasi gauti greitą ir efektyvią pagalbą. Remiantis Lietuvoje atliktos nacionalinės apklausos rezultatais, lėtinį neonkologinį skausmą Lietuvoje patiria 20,98 proc. suaugusių gyventojų, iš jų 69 proc. moterų ir 31 proc. vyrų [1]. Tai rodo nepakankamą skausmo kontrolę. Tradicinių skausmą malšinančių metodų taikymo problemos yra nepakankama poveikio trukmė, jų veiksmingumas, netinkamai pasirinktas skyrimo būdas, dažna pasitaikantys skausmą malšinančių vaistų šalutiniai reiškiniai (pvz.: vaistų sukeliama gastroenteropatija, toksinis hepatitas, tarpusavio sąveika su kitoms ligoms gydyti vartojamais vaistais ir pan.), dozių titravimo būtinybė, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) neefektyvumas malšinant neuropatinius skausmus.
Skausmas, jo malšinimo principai
Skausmas yra nemalonus jutiminis ir emocinis potyris, susijęs su esamu ar galimu audinių pažeidimu arba apibūdinamas šio pažeidimo terminais. Skausmas visada yra subjektyvus (Tarptautinė skausmo studijų asociacija, 1979 m.) [1]. Skausmas skiriamas į ūminį ir lėtinį. Daugiausia problemų iškyla bandant suvaldyti lėtinį skausmą. Sėkminga skausmo kontrolė priklauso nuo kompleksinio požiūrio į problemą. Skausmas gali būti malšinamas nemedikamentiniais, medikamentiniais ir invaziniais skausmo gydymo metodais. Priklausomai nuo skausmo tipo ir klinikinės situacijos, pastebėtas teigiamas judesio terapijos, masažų, akupunktūros, pažintinės elgesio terapijos ir kitų fizioterapijos metodų poveikis. Invazinis skausmo gydymas paprastai pasirenkamas, kai neefektyvus ar nepakankamai efektyvus nemedikamentinis ir medikamentinis gydymas. Pasirinkus invazinį skausmo kontrolės metodą, skausmas malšinamas specialiomis anesteziologinėmis procedūromis, derinant su kitais gydymo metodais, taip pat ir vaistais. Invaziniais metodais, siekiant sumažinti nepakeliamus skausmus ir kančias, gali būti atliekama miofascinių trigerinių taškų infiltracija, periferinių nervų blokados, facetinių stuburo sąnarių blokados, epidurinės injekcijos, ilgalaikis epidurinio tarpo keteterizavimas, nuolatinis opiatų švirkštimas po odą automatiniu švirkštu, radijo dažnio destrukcijos procedūra [1]. Vis dėlto dažniausiai skausmui kontroliuoti (siekiant sumažinti ar visiškai numalšinti skausmą) skiriama vaistų pagal Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO ) pasiūlytą skausmo pakopinio gydymo schemą .
Skausmui objektyvizuoti (prieš skiriant gydymą ir vertinant jo efektyvumą) naudojamos vaizdo, skaitmeninės arba žodinės analogijos bei „veidukų“ skales skausmo intensyvumui nustatyti. Norint kuo tiksliau įvertinti skausmo intensyvumą, patariama jį įvertinti daugiau nei viena skale ir rezultatus sulyginti. Malšinant skausmą, turi būti laikomasi tam tikrų principų: patariama vengti vienu metu skirti kelių tai pačiai vaistų grupei priklausančių vaistų, atsižvelgti į skausmo kilmę, vertinti paskirto analgetiko poveikį, slopinti vaistų sukeliamus nepageidaujamus reiškinius. Svarbu nepamiršti, kad to paties vaisto nuo skausmo poveikis įvairiems pacientams gali būti skirtingas, todėl vaisto dozę, vartojimo būdą ir formą reikia parinkti individualiai. Skausmą malšinantis vaistas turi būti skiriamas tinkamais intervalais, remiantis vaisto farmakokinetika. Svarbu išsiaiškinti ir paciento vartotus ar vartojamus vaistus nuo skausmo, jo paties pastebėtą analgetikų efektyvumą. Šiuolaikinėse skausmo gydymo rekomendacijose daug dėmesio skiriama paties paciento ir jo artimųjų bei medicinos personalo mokymui, ypač siekiant skausmo prevencijos. Jei pacientui reikalingas medikamentinis skausmo gydymas, skausmas yra nestiprus, įprastu atveju pirmiausia siūlomi NVNU, jei efektas nepakankamas, rekomenduojama skirti opiatinių analgetikų ir (ar) adjuvantinių vaistų (antidepresantų, antiepilepsinių, gliukokortikoidų ir kt.). Tačiau yra tam tikrų skausmo rūšių, kai, pavyzdžiui, NVNU ar stipresni geriamieji, parenteriniai analgetikai, esti nepakankamai veiksmingi. Viena jų – tai neuropatinis skausmas, tiksliau – poherpinė neuralgija.
Neuropatinis skausmas
Neuropatinis skausmas atsiranda dėl nervinio audinio pažeidimo, disfunkcijos ar funkcinio sutrikimo. Dažniausios šio pobūdžio skausmo priežastys yra diabetinė neuropatija, poherpinė neuralgija, šaknelinė neuropatija, fantominis skausmas ir kt. Neuropatinis skausmas skiriamas į centrinį ir periferinį. Dažniausios centrinio neuropatinio skausmo priežastys yra insultas, nugaros smegenų sužalojimai, išsėtinė sklerozė, centrinės nervų sistemos augliai; periferinio – alkoholizmas, traumos, chirurginės procedūros, galūnių amputacija, navikai, naviko chemoterapijos poveikis, metabolizmo sutrikimai (cukrinis diabetas), virusinės infekcijos (ŽIV, perpetinė infekcija), kraujagyslių ligos. Neuropatinis skausmas apibūdinamas kaip deginantis, duriantis, veriantis, šaudantis, neretai pacientų apibrėžiamas kaip juntami elektros impulsai. Dažniausiai jis būna lėtinis, tęsiasi ilgą laiką, neretai stipriausiai pasireiškia naktimis ar ramybės metu daugiausia tarpšonakulinių nervų, trišakio nervo inervuojamojoje zonoje. Neuropatinis skausmas plinta pagal anatominę nervų eigą; galimas ir atsispindintis skausmas ir iškreipta skausmo iradiacija; neretai skausmo vietoje nustatomas neurologinis nepakankamumas: alodinija, hiperalgezija, parestezija, dizestezija, hiperpatija ir kt. Gydant neuropatinį skausmą tradiciniai analgeziniai vaistai paprastai esti nepaveikūs (mažai efektyvūs NVNU ir (ar) opiatais [2]), o kad gydymas būtų optimalus, skiriama specifinių adjuvantinių vaistų. Įvairias neuropatinio skausmo būkles efektyviai veikia pleistrai, vietiniai anestetikai ir geriamieji preparatai. Pavyzdžiui, lidokaino pleistrai efektyviai malšina poherpinį skausmą didžiajai daliai pacientų, kuriems pasireiškia poherpinė neuralgija. Apie poherpinę neuralgiją kalbama nedaug, tačiau problemos aktualumą gali apibrėžti epidemiologiniai duomenys: pasaulyje Herpes simplex infekcijos (tiek Herpex simplex- 1, tiek Herpex simplex-2) paplitimas yra 35–40 proc. [3]. Nors daugelis Herpes virusu užsikrėtusių asmenų patiria lūpų ar lyties organų odos pažeidimus, manoma, kad dar nemaža dalis asmenų yra besimptomiai infekcijos nešiotojai, todėl neidentifikuoti [4]. Skausmas (priskiriamas neuropatiniam) yra pirmas herpinės infekcijos požymis, bloginantis jį patiriančių asmenų gyvenimo kokybę; odos pažeidimo požymių (pūslelinis išbėrimas, niežulys) paprastai išryškėja tik praėjus keletui dienų nuo skausmo pradžios. Kadangi Herpes infekcija labai paplitusi ir sukelia stiprų skausmą, svarbi užduotis gydytojui – efektyviai jį malšinti, kad kuo mažiau nukentėtų paciento gyvenimo kokybė. Reikia pabrėžti, kad poherpinė neuralgija gydoma labai sunkiai, ypač cukriniu diabetu sergantiems asmenims [5]. Poherpinės neuralgijos gydymas skiriamas atsižvelgiant į paciento patiriamo skausmo pobūdį ir savybes. Neuropatinio skausmo pobūdis Lietuvoje nustatomas adaptuotais klausimynais: neuropatinio skausmo klausimynu DN4, neuropatinio skausmo skale (NPS), neuropatinio skausmo įvertinimo klausimynas (PainDetect), naudojamas ir lietuviškasis A. Pakulos skausmo klausimynas [1]. Prasidėjus herpinei infekcijai, skiriama antivirusinių vaistų, kad sutrumpėtų ligos trukmė ir nekiltų komplikacijų, pvz., poherpinė neuralgija. Skausmas malšinamas tiek vietiškai, tiek sistemiškai veikiančiais analgetikais. Tyrimais įrodytas geras lidokaino pleistro efektyvumas. Pleistras klijuojamas ant skaudamo odos ploto, poveikis paprastai trunka 4–12 val. Lidokaino pleistrai gali 2 lentelė.
Skausmo intensyvumo vertinimo skalės
„Veidukų“ skalė 1 „veidukas“ 2 „veidukas“ 3 „veidukas“ 4 „veidukas“ 5 „veidukas“ Skaitmeninė skalė 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10. Žodinė skalė: Nėra skausmo, Silpnas skausmas, Vidutinis skausmas, Stiprus skausmas , Nepakeliamas skausmas būti klijuojami ir ant veido odos vengiant kontakto su gleivinėmis. Gali būti vartojami ir geriamieji neopiatiniai analgetikai ar NVNU, o jei jie nepakankamai veiksmingi, – opiatiniai analgetikai (pagal pakopinę analgezijos schemą). Dauguma opiatų pasižymi slopinamosiomis savybėmis, kas papildomai pagelbsti mažinant skausmą. Rekomenduojama gydyti ir karbamazepinu, gabapentinu, tricikliais antidepresantais. Jei monoterapija neveiksminga, galima gydyti vaistų deriniu. tikėtinas atsakas į gydymą preparatu. Tyrimas buvo kryžminis: 14 parų gydyta vaistiniu 5 proc. lidokaino pleistru, po to – placebu, arba atvirkščiai. Pagrindinė vertinamoji baigtis – laikas iki pasitraukimo, kai pacientai nutraukdavo gydymą, nes skausmo palengvėjimas buvo dviem balais žemiau nei jų normalus atsakas šešių balų skalėje (nuo stipriausio skausmo iki visiško palengvėjimo). Dalyvavo 32 pacientai, iš kurių 30 baigė tyrimą. Laiko iki pasitraukimo mediana placebo grupėje buvo 4 paros, o aktyvaus preparato – 14 parų (p < 0,001); iš aktyvaus preparato grupės dviejų gydymo savaičių laikotarpiu nepasitraukė nė vienas tiriamasis. Į antrą
tyrimą atrinkti 265 pacientai, sirgę poherpine neuralgija. Jiems skirtas aštuonių savaičių atviras aktyvus gydymas vaistiniu 5 proc. lidokaino pleistru. Šiame nekontroliuojamame tyrime maždaug 50 proc. pacientų pasireiškė atsakas į gydymą, matuojant ne mažiau kaip keturiais balais šešių balų skalėje (nuo stipriausio skausmo iki visiško palengvėjimo). 71 pacientas buvo atsitiktinai priskirtas į placebo arba vaistinio 5 proc. lidokaino pleistro grupę 2–14 parų. Pagrindinė vertinamoji baigtis – veiksmingo poveikio nebuvimas dvi paras iš eilės, nes skausmo palengvėjimas buvo dviem balais žemiau jų normalaus atsako šešių balų skalėje (nuo stipriausio skausmo iki visiško palengvėjimo) ir dėl to gydymas nutrauktas. 9 iš 36 aktyvaus preparato grupės ir 16 iš 35 placebo grupės pacientų pasitraukė dėl gydymo veiksmingumo stokos. Antrojo tyrimo post hoc (vėlyvoji) analizė parodė, kad pirminis atsakas nepriklausė nuo buvusios poherpinės neuralgijos trukmės [6]. Kontroliuojamame atvirame tyrime, kuriame dalyvavo 98 pacientai, sergantys poherpine neuropatija, VersatisR veiksmingumas buvo panašus į pregabalino, o saugumas geras.
Apibendrinimas
Skausmo potyris ir suvokimas buvo, yra ir greičiausiai likssubjektyvus. Svarbiausias skausmą patiriančio asmens gydymo tikslas – efektyvi skausmo kontrolė: skausmo malšinimas, nepageidaujamų vaisto reakcijų išvengimas, o joms pasireiškus – gydymas. Skausmui gydyti gali būti taikomi įvairūs gydymo metodai: nemedikamentiniai, medikamentiniai, invaziniai. Dažniausiai skausmas malšinamas vaistais pagal pakopinę analgezijos schemą. Atsižvelgiant į skausmo pobūdį, jo savybes, pastebėta, kad vienų rūšių skausmą geriau veikia geriamieji analgetikai, kitų – vartojami vietiškai. Poherpinės neuralgijos sukeliamą skausmą efektyviai lengvina vietiškai veikiantys anestetiko lidokaino pleistrai. Lidokaino pleistrų efektyvumas įrodytas klinikiniais tyrimais. Gydymo metodas patikrintas laiko ir pacientų.
Parengė gyd. V. Kalinauskaitė-Žukauskė
Šaltinis "Lietuvos gydytojo žurnalas"
Skausmas - subjektyvus pojūtis. Jo intensyvumas priklauso nuo organų pažeidimo, skausmo slenksčio, centrinės nervų sistemos būklės. Daugybė moterų nuolat patiria nuolatinį ar epizodinį skausmą, kuris trukdo gyventi, pailsėti, užmigti. Jis yra pagrindinis daugelio ginekologinių ligų simptomas. Nukenčia asmeninis, socialinis ir seksualinis gyvenimas, moteris atrodo liguistai ir nuolat pavargusi....
Skaityti daugiauKiek turėtų trukti lytinis aktas, geriausiai žino moteris, todėl jos ir reikia pasiklausti. Bet ar verta patikėti, kai ji meilikaujančiai sako, jog jai užtenka ir tų 30 sekundžių? Greičiausiai protinga ir mylinti moteris labai nenusimins dėl kelių per greitai išsiveržusios sėklos kartų, bet jeigu taip atsitinka visada? Paguodžiant galima pasakyti, kad priešlaikinė ejakuliacija - lengviausiai išsprendžiama seksualinė problema....
Skaityti daugiauKasdien pas ginekologus apsilanko daugybė įvairaus amžiaus moterų, kurias vargina mėnesinių ciklo sutrikimai. Kartais gali užtekti tik menko streso, didelio nuovargio, ir menstruacijos sutrinka. Kiekviena moteris bent kartą patiria nedidelių ciklo nukrypimų, kurie nekelia didelio pavojaus, tačiau kartais tai gali būti prasidedančios ligos signalas. Kaip išgirsti tokį signalą ir juo pasirūpinti? Kalbamės su akušere-ginekologe Vita JAUNIŠKIENE....
Skaityti daugiauPrižiūrėti ausis ne mažiau svarbu nei reguliariai valyti dantis, plauti plaukus ar karpyti nagus. Daugiausia ausų priežiūros sunkumų sukelia joje besikaupiančios tąsios, geltonos išskyros - ausies siera. Šių išskyrų kiekis yra individualus: vieniems jos gaminasi tiek mažai, kad ji niekada nesikaupia, tuo tarpu kitų ausyse kamščiai susidaro kas du trys mėnesiai. Nepamanykite, jog ausies siera tik teikia rūpesčių - ji yra labai svarbi bei naudinga, nes apsaugo ausų landas (nuo būgnelio iki išorinės ausies) nuo dulkių, bakterijų ir kitų nešvarumų. Taigi jos ausyje turi būti, tik, žinoma, ne per daug....
Skaityti daugiauBeveik kiekvienam bent kartą gyvenime ūžė, spengė ar zvimbė ausyse. Tačiau ar visada į tokius dalykus reikia kreipti dėmesį? Viena mūsų žurnalo skaitytoja pasakoja apie savo problemą ir klausia: „Jau keleri metai man tiek dieną, tiek naktį ūžia ausyse. Ar yra kokių gydymo būdų nuo to ūžesio išsigydyti, ar teks kentėti visą gyvenimą?“ Manau, šis klausimas labai aktualus daugeliui, taigi pasistengsiu papasakoti apie šį simptomą išsamiau...
Skaityti daugiauTikrai nedaugelis vos sunegalavę skuba pas gydytoją. Visų pirma, kol užsiregistruosi ir pateksi, nesunki liga praeis savaime, o jei reikia tik konsultacijos... Gyvename XXI amžiuje, todėl daugeliui visagalis internetas yra geriausias patarėjas. Veikiausiai todėl žurnalo „Sveikas žmogus“ interneto tinklalapyje, taip pat vis populiarėjančiame „Facebook“ puslapyje ir sulaukiame daugiausia mūsų skaitytojų klausimų. Kiti savo problemas išdėsto laiške redakcijai. Apžvelgsime dalį jų. Šįkart pasirinkome ginekologiją, o į klausimus atsako Kauno klinikų Akušerijos ir ginekologijos klinikos Moterų konsultacijos vadovė docentė Rosita Aniulienė....
Skaityti daugiauKiekvienai porai moters nėštumo metu lytiniai santykiai sukelia tam tikrų dvejonių. Vienoms poroms nėštumas seksualiniam gyvenimui teikia tik privalumų, kitoms – tai susirūpinimas ir problemos. Iškyla begalės klausimų, į kuriuos atsakymus gali pateikti tik moterį nėštumo metu prižiūrintis gydytojas. Kas atsitiks, jeigu moteris patirs orgazmą? Ar galima mylintis sužaloti kūdikį? Ar gali seksas sukelti persileidimą? Kokia yra infekcijos patekimo rizika? Į šiuos klausimus atsako Vilniaus gimdymo namų akušerė-ginekologė ALINA KITOVIENĖ....
Skaityti daugiauMoksliniai tyrimai nustatė, kad natūrali kontracepcija ne tik įmanoma, bet ir gali būti efektyvi (toms, kurių ciklas reguliarus, patikimumas – daugiau nei 90 proc.). Kiekviena moteris turi tam tikrą ciklo ritmą, todėl reikia tik išmokti stebėti savo pojūčius. Dažniausiai rekomenduojama naudotis keliomis vaisingų ir nevaisingų dienų nustatymo metodikomis. Apie kalendorinį, temperatūros ir gleivių stebėjimo metodus konsultuoja gydytojas ginekologas med.dr. Genadijus KRAVČENKA....
Skaityti daugiauGinekologė Violeta Jonaitienė jau septynerius metus nepaliauja žavėtis Suomijos mokslininkų išradimu – hormonine gimdos spirale. Šiai kontracepcijos priemonei prieš dešimtmetį pasirodžius Lietuvoje, gydytoja viena pirmųjų šalyje ėmė ją siūlyti savo pacientėms. Pasak ginekologės, per tiek metų neteko girdėti blogų atsiliepimų, o dažna moteris po kurio laiko grįžta „antram kartui“. Jonaitienė yra tokia tikra šios priemonės veiksmingumu, nes pati yra ją išbandžiusi. Gydytoja ją dažniausiai skiria nemaloniam sutrikimui, kuris kamuoja daugelį moterų, – gausioms mėnesinėms mažinti....
Skaityti daugiauVitaminai ir mikroelementai – kiekvieno žmogaus organizmui būtinos medžiagos. Norėdami išvengti organizmo išsekimo, imuninės sistemos susilpnėjimo, turėtume kasdien papildyti savo maisto racioną vitaminais ir mineralinėmis medžiagomis. Šįkart apie tai, kodėl mūsų organizmui taip reikalingas magnis....
Skaityti daugiauŽmogaus kūne nuolatos vyksta įvairios cheminės reakcijos. Vykstant medžiagų apykaitai, kūno temperatūra svyruoja apie + 37°C. Tačiau žmonės ar net žmonių bendruomenės turi individualias „normalios“ kūno temperatūros variacijas. Išsamiau apie visa tai kalbamės su Kauno medicinos universiteto klinikų Infekcinių ligų klinikos prof. Alvydu Laiškoniu....
Skaityti daugiauNuo senų laikų geriamoji soda buvo patikima pagalbininkė ir pyragą kepant, ir virtuvę valant, ir ligas visokias išvaikant. Prisiminkime jos galias ir paklausykime įvairių specialistų nuomonės, kuo soda gali padėti dabar....
Skaityti daugiauMedicinos specialistai, remdamiesi pasaulio statistikos duomenimis, teigia, kad dauguma ligų prasideda nuo žarnyno veiklos sutrikimų. Norint išgydyti organizmą ar išvengti ligų, visų pirma būtina išvalyti organizmą – pašalinti jame susikaupusius šlakus bei toksinus....
Skaityti daugiauPakilusi temperatūra nėra liga, o tik ligos požymis. Net keliais laipsniais pakilusi temperatūra rodo organizmo reakciją į ligą – vadinasi, organizmas pradeda kovoti su liga. Žmogaus kūno temperatūra svyruoja – mažiausia ji yra naktį (tuomet lėčiausia medžiagų apykaita) ir ryte, o, organizmui tampant aktyvesniam (dieną), ji vertinama kaip normali, kai yra 36,4–36,7°C. Nuo neaukštos temperatūros vaistų nereikia. Tačiau ką daryti jei temperatūra nedaug pakilusi laikosi ilgesnį laiką? Ką rodo ilgalaikė pakilusi temperatūra, kokios galimos priežastys ir ką tokiu atveju daryti, konsultuoja Vilniaus sveikatos namų vaikų ligų gydytoja Lorita BUDRIENĖ....
Skaityti daugiauNe vieną šimtmetį stengiamasi padėti tiems, kuriems išsivysto priklausomybė nuo alkoholio. Kuriami vaistai, atrandamos vis naujos psichoterapinės metodikos, praktikuojama ir „bobučių medicina“. Kelyje į pergalę prieš priklausomybę visi metodai tinkami? Bent jau tokios nuomonės yra net kompetentingiausi medikai, dirbantys su priklausomais žmonėmis. Anot jų, alkoholizmo gydymas turi būti kompleksinis, tačiau kas įeina į tą kompleksą – artimųjų ir pačio žmogaus reikalas. TV laidos kūrybinė grupė pasikalbėjo su keliais specialistais, turinčiais ne vienerių metų darbo patirtį. Teiravomės apie vieną dažnai taikomą metodą, kuris kartais suteikia žmogui antrą galimybę, o kartais ir ne. Apie kodavimą. ...
Skaityti daugiauŠiame straipsnyje sužinosite, kokie yra pagrindiniai priklausomumo nuo alkoholio simptomai, kokios gali būti jo priežastys ir kokios šiandien yra alkoholizmo gydymo galimybės....
Skaityti daugiau
Lankytojų komentarai
Parašykite savo nuomonę