Įvadas
Kserostomija, arba burnos sausumas, yra simptomas, atsirandantis dėl sumažėjusios ar visai išnykusios sekrecinės seilių liaukų funkcijos. Burnoje sumažėja seilių ir pakinta jų sudėtis. Senstant išskiriamų seilių kiekis, nesant stimuliacijos, mažėja (3). Su burnos sausumo pojūčiu susiduria daugelis suaugusiųjų, tačiau mažai dėmesio skiriama šiai problemai tarp vaikų. Kadangi kūdikiai gausiai seilėjasi, o ir vyresni vaikai iš pirmo žvilgsnio nesudaro įspūdžio, kad yra varginami burnos sausumo, yra nusistovėjęs įsitikinimas, jog vaikai nesusiduria su sekrecinių seilių liaukų hipofunkcija, t. y. kserosomija. Taigi burnos sausumas gali varginti nepriklausomai nuo amžiaus, sukelti ne tik diskomfortą, bet ir paskatinti infekcijas, dantų pažeidimą, kitas būkles, kurioms galime užkirsti kelią, o pagalbinėmis priemonėmis palengvinti ligos simptomus.
Normali seilių liaukų funkcija
Seiles gamina ir į burnos ertmę išskiria 3 poros didžiųjų liaukų (paausinė, pažandinė, poliežuvinė) ir mažosios skruostų, lūpų, liežuvio ir minkštojo gomurio liaukos. Seilių sekreciją skatina skonio, uoslės, regos receptorių dirginimas, maisto sąlytis su burnos gleivine, skonio jutimai, kramtomieji judesiai. O slopina neigiamos emocijos, skausmas, įtampa. Stimuliuojant vaiko seilių liaukas, išsiskiria daugiau kaip 1,0 ml/min. seilių, o suaugusiam asmeniui – 0,7 ml/min. (10). Iš viso per parą išsiskiria 1,5 l seilių. Nesant seilių sekrecijos stimuliacijos, išsiskiria >0,1–0,3 ml/min. To pakanka, kad žmogus nejustų kserosomijos. Išskiriamos seilės dalyvauja dantų remineralizacijoje, palaiko burnoje nekintamą šarminę pusiausvyrą, suteikia slidumo tarp gleivinės, dantų ir maisto, padeda reguliuoti burnos mikrofloros sudėtį, dalyvauja pradiniame virškinime, skonio jutime ir padeda reguliuoti organizmo vandens balansą (18, 19). Normalus seilių išsiskyrimas numalšina ir sumažina rūgščių kiekį burnoje. Taip pat jis suformuoja plėvelę ir stiprina emalį, saugo dantis nuo bakterijų gaminamų organinių rūgščių, kurios sukelia kariesą, ir kitų rūgščių, patenkančių iš aplinkos ir sukeliančių dantų demineralizaciją (16). Dantų paviršiuje susidariusiose apnašose esanti burnos mikroflora, skaidydama angliavandenius, išskiria rūgštis: vyksta emalio, dentino ir rečiau cemento demineralizacija, t. y. kalcio jonų išsiplovimas iš danties kietųjų audinių.
Sausumo pojūtis atsiranda, kai sekretuojamų seilių kiekis yra mažesnis, nei skysčių netekimas garavimo būdu ar skysčių absorbcija per burnos gleivinę. Skysčiai iš burnos gleivinės garinami kvėpuojant per burną. Nustatyta, kad daugiausia per minutę galima išgarinti 0,21 ml seilių. Esant įprastinėms aplinkos sąlygoms ir neveikiant kitiems veiksniams, išgarinamas seilių kiekis yra mažesnis (11). Burnos sausumas pasireiškia peršėjimu, deginimu, sunkumu kalbėti, ryti maistą, pablogėja skonio jutimas, nuolat troškina, džiūsta lūpos. Ilgai trunkantis burnos sausumas vaikams gali sukelti pasikartojančias seilių liaukų (sukeltas stafilokokų) bei burnos gleivinės (sukeltas herpes viruso) infekcijas (17).
Veiksniai, lemiantys sekrecinių seilių liaukų hipofunkciją, ir hipofunkcijos padariniai
Veiksniai, lemiantys sekrecinių seilių liaukų hipofunkciją:
● skysčių trūkumas;
● kofeino vartojimas (juodoji arbata, kokakola, ir t. t.);
● I ir II tipo cukrinis diabetas (1–3);
● hemodializė (4);
● mitybos sutrikimai;
● dekongestantai;
● kofeinas preparatuose, skirtuose astmai gydyti;
● antihistamininiai vaistai, vartojami sergant alerginiu rinitu;
● chemoterapija (5, 6);
● autoimuninės ligos (2, 8, 9).
Seilių liaukų hipofunkcija išsivysto dėl daugelio veiksnių ir ligų, tokių kaip ūminės infekcinės li¬gos (dizenterija, vidurių šiltinė), kai kurios virškinimo ligos (lėtinis gastritas, hepatocholecistitas). Dažniausiai seilių išsiskyrimas ir jų sudėtis pasikeičia sergant Šegreno sindromu, vartojant kai kuriuos vaistus (26), po radio- ar chemoterapijos, rečiau dėl dehidracijos, įvairių hormonopatijų, streso (27, 25).
Priežastys, dėl kurių sutrinka suaugusių žmonių seilių liaukų funkcija, beveik nesiskiria nuo priežasčių, lemiančių hiposalivaciją vaikams, t. y. bet kuris veiksnys, kuris mažina organizme skysčių kiekį, paveikia seilių liaukų parasimpatinę inervaciją arba tiesiogiai pažeidžia seilių liaukas, lemia mažesnį išskiriamų seilių kiekį. Didžiausią riziką seilių liaukų hipofunkcijai turi vaikai, sergantys ligomis, galinčiomis paveikti seilių liaukų funkciją, vartojantys medikamentus, galinčius sukelti kserostomiją, bei vaikai, kurių mokyklos ar užklasinė veikla gali skatinti vandens disbalansą organizme (25).
Kiek dažniau seilėtekio sutrikimas nustatomas moterims nei vyrams. Veikiausiai taip yra dėl to, kad moterų seilių liaukos yra mažesnės nei vyrų, be to, jas vargina hormonų balanso sutrikimas po menopauzės (28–30).
Seilių liaukų hipofunkcijos atvejais burnos ertmės būklė sutrinka dėl nepakankamo seilių kiekio ir pakitusios jų cheminės sudėties. Susidaro geros sąlygos klestėti mikroflorai, ypač streptokokams, aktinomi-cetėms ir laktobaciloms. Sumažėjęs seilių kiekis gali sukelti kariesą, periodonto ligas, cheilitus, kandidozes ir kt. (15). Įrodyta, kad suaugusiesiems, sumažėjus ramybėje išskiriamų seilių kiekiui bei pH, padidėja Lactobacillus spp. ir Candida spp., taip pat padidėja karieso rizika (12–14). Tačiau per daug Candida spp. burnoje ne visada sukelia kandidozę ir sausumo simptomus (23, 24).
Kserostomija klasifikuojama į kompensuotą ir dekompensuotą stadijas. Jų diagnostikos kriterijai yra šie: subjektyvūs pacientų pojūčiai, stimuliuoto seilėtekio lygmuo ir burnos mikrofloroje esančių Candida spp., Streptococcus mutans ir Lactobacillus spp. kiekis (25).
Kserostomijos diagnostikos metodai
Seilių liaukų hipofunkciją nustatyti galima šiais metodais: stimuliuota ir nestimuliuota sialometrija, kontrastine sialografija, sialoscintigrafija, mažųjų seilių liaukų biopsija ir sialometrija, sialoultrasonografija. Paprasčiausias būdas įvertinti didžiųjų seilių liaukų funkciją yra stimuliuota ar nestimuliuota sialometrija (25). Nustatyti burnos mažųjų seilių liaukų funkciją padeda apatinėje lūpoje esančių mažųjų seilių liaukų funkcijos įvertinimas: apatinės lūpos gleivinė nusausinama ir stebimas nestimuliuotų seilių išsiskyrimas ant gleivinės vidutiniškai per 5 min. Esant normaliai mažųjų seilių liaukų funkcijai, seilių lašelių skersmuo yra didesnis nei 1 mm, hipofunkcijos atvejais – mažesnis nei 1 mm (32–34).
Burnos sausumo gydymas
Svarbiausia išsiaiškinti kserostomijos etiologinius veiksnius ir juos šalinti, t. y. gydyti pagrindinę ligą, dėl kurios išsivystė kserostomija, kserogeniškai veikiančius vaistus pakeisti arba visai nutraukti jų vartojimą. Pacientai, sergantys kserostomija, turėtų dažnai apsilankyti pas burnos priežiūros spe¬cialistus, kad kuo anksčiau būtų galima nustatyti kserostomijos sukeltas kompikacijas ir jas gydyti.
Kserostomijos gydymas susideda iš antikariesogeninio, antibakterinio gydymų ir seilių kiekio išskyrimo skatinimo ar seilių kiekio trūkumo kompensavimo (20, 21).
Karieso formavimąsi slopina fluoro ir antibakteriniai preparatai, veikdami kariesogeniškai veikiančią burnos mikroflorą (25). Fluoras veiksmingas remineralizacijos procese, nes sustabdo danties audinio tirpimą, sudarydamas naujus junginius – fluorapatitus (22). Siekiant sumažinti karieso riziką, papildomai reikia naudoti fluoro turinčių burnos skalavimo skysčių, dirbtines seiles, geriamąjį vandenį, dantų pastas, valgyti maisto, turinčio fluoro.
Gydant kserostomiją, itin svarbus antibakterinis gydymas, kuris užkerta kelią Candida spp. bei ka-riesogeninės burnos mikrofloros išvešėjimui. Norint sumažinti Lactobacillus spp. kiekį burnoje, ją galima skalauti chlorheksidino turinčiais tirpalais.
Siekiant kompensuoti sumažėjusį išskiriamų seilių kiekį, paprasčiausias būdas yra dažnas vandens gurkšnojimas. Jausdami burnos sausumą, asmenys siekia jį sumažinti gerdami skysčių. Įdomu tai, kad tik tinkamos temperatūros ir rūgštingumo skysčiai gali panaikinti šį jausmą. Gazuoti gaivieji gėrimai tam netinka, nes jų sudėtyje dažniausiai yra cukraus, o kokakola ir kofeino nurintys gėrimai gali sukelti dantų erozijas, kariesą. Kofeino turintys gėrimai skatina burnos sausumą.
Seilių liaukų sekrecijai skatinti galima naudoti parasimpatinės nervų sistemos stimuliatorius pilokarpiną ir cevimeliną, tačiau šie vaistai sukelia nemažai nepageidaujamų reiškinių, todėl būtina konsultacija su šeimos gydytoju. Salivaciją galima skatinti akupunktūra, elektrostimuliacija, specialia dieta, terapija lazeriu (25).
Siekiant kompensuoti seilių trūkumą, galima vartoti dirbtinių seilių. Jų būna įvairaus pavidalo, dažniausiai gelis arba skysčiai. Jos imituoja mukoadhezinę, lubrikacinę ir apsauginę natūralių seilių funkciją, taip mažindamos mikroorganizmų adheziją (31). Svarbiausia, kad dirbtinės seilės sudėtimi ir biofizinėmis savybėmis kuo labiau atitiktų tikras seiles. Siekiant užkirsti kelią burnos sausumui, reikia vengti vartoti alkoholio, ko-feino turinčių gaminių, nerūkyti. Siekiant skatinti išsiskiriamų seilių kiekį, reikia dažniau kramtyti tarp valgių, rekomenduojama becukrė kramtomoji guma, pastilės (35). Patartina gerti medetkų, miros (miros tinktūra), ramunėlių (skystasis ramunėlių ekstraktas), šalavijų (šalavijų tinktūra), australiškųjų arbatmedžių, mėtų nuovirų bei ekstraktų arba vartoti šių augalų burnos skalavimo skysčius.
Svarbu kuo anksčiau diagnozuoti ir pradėti gydyti burnos sausumą, siekiant sumažinti patiriamą diskomfortą bei gresiančias kserostomijos komplikacijas.
Parengė gyd. Jūratė Bazevičienė
Šaltinis: "Internistas"
Skausmas - subjektyvus pojūtis. Jo intensyvumas priklauso nuo organų pažeidimo, skausmo slenksčio, centrinės nervų sistemos būklės. Daugybė moterų nuolat patiria nuolatinį ar epizodinį skausmą, kuris trukdo gyventi, pailsėti, užmigti. Jis yra pagrindinis daugelio ginekologinių ligų simptomas. Nukenčia asmeninis, socialinis ir seksualinis gyvenimas, moteris atrodo liguistai ir nuolat pavargusi....
Skaityti daugiauKiek turėtų trukti lytinis aktas, geriausiai žino moteris, todėl jos ir reikia pasiklausti. Bet ar verta patikėti, kai ji meilikaujančiai sako, jog jai užtenka ir tų 30 sekundžių? Greičiausiai protinga ir mylinti moteris labai nenusimins dėl kelių per greitai išsiveržusios sėklos kartų, bet jeigu taip atsitinka visada? Paguodžiant galima pasakyti, kad priešlaikinė ejakuliacija - lengviausiai išsprendžiama seksualinė problema....
Skaityti daugiauKasdien pas ginekologus apsilanko daugybė įvairaus amžiaus moterų, kurias vargina mėnesinių ciklo sutrikimai. Kartais gali užtekti tik menko streso, didelio nuovargio, ir menstruacijos sutrinka. Kiekviena moteris bent kartą patiria nedidelių ciklo nukrypimų, kurie nekelia didelio pavojaus, tačiau kartais tai gali būti prasidedančios ligos signalas. Kaip išgirsti tokį signalą ir juo pasirūpinti? Kalbamės su akušere-ginekologe Vita JAUNIŠKIENE....
Skaityti daugiauPrižiūrėti ausis ne mažiau svarbu nei reguliariai valyti dantis, plauti plaukus ar karpyti nagus. Daugiausia ausų priežiūros sunkumų sukelia joje besikaupiančios tąsios, geltonos išskyros - ausies siera. Šių išskyrų kiekis yra individualus: vieniems jos gaminasi tiek mažai, kad ji niekada nesikaupia, tuo tarpu kitų ausyse kamščiai susidaro kas du trys mėnesiai. Nepamanykite, jog ausies siera tik teikia rūpesčių - ji yra labai svarbi bei naudinga, nes apsaugo ausų landas (nuo būgnelio iki išorinės ausies) nuo dulkių, bakterijų ir kitų nešvarumų. Taigi jos ausyje turi būti, tik, žinoma, ne per daug....
Skaityti daugiauBeveik kiekvienam bent kartą gyvenime ūžė, spengė ar zvimbė ausyse. Tačiau ar visada į tokius dalykus reikia kreipti dėmesį? Viena mūsų žurnalo skaitytoja pasakoja apie savo problemą ir klausia: „Jau keleri metai man tiek dieną, tiek naktį ūžia ausyse. Ar yra kokių gydymo būdų nuo to ūžesio išsigydyti, ar teks kentėti visą gyvenimą?“ Manau, šis klausimas labai aktualus daugeliui, taigi pasistengsiu papasakoti apie šį simptomą išsamiau...
Skaityti daugiauTikrai nedaugelis vos sunegalavę skuba pas gydytoją. Visų pirma, kol užsiregistruosi ir pateksi, nesunki liga praeis savaime, o jei reikia tik konsultacijos... Gyvename XXI amžiuje, todėl daugeliui visagalis internetas yra geriausias patarėjas. Veikiausiai todėl žurnalo „Sveikas žmogus“ interneto tinklalapyje, taip pat vis populiarėjančiame „Facebook“ puslapyje ir sulaukiame daugiausia mūsų skaitytojų klausimų. Kiti savo problemas išdėsto laiške redakcijai. Apžvelgsime dalį jų. Šįkart pasirinkome ginekologiją, o į klausimus atsako Kauno klinikų Akušerijos ir ginekologijos klinikos Moterų konsultacijos vadovė docentė Rosita Aniulienė....
Skaityti daugiauKiekvienai porai moters nėštumo metu lytiniai santykiai sukelia tam tikrų dvejonių. Vienoms poroms nėštumas seksualiniam gyvenimui teikia tik privalumų, kitoms – tai susirūpinimas ir problemos. Iškyla begalės klausimų, į kuriuos atsakymus gali pateikti tik moterį nėštumo metu prižiūrintis gydytojas. Kas atsitiks, jeigu moteris patirs orgazmą? Ar galima mylintis sužaloti kūdikį? Ar gali seksas sukelti persileidimą? Kokia yra infekcijos patekimo rizika? Į šiuos klausimus atsako Vilniaus gimdymo namų akušerė-ginekologė ALINA KITOVIENĖ....
Skaityti daugiauMoksliniai tyrimai nustatė, kad natūrali kontracepcija ne tik įmanoma, bet ir gali būti efektyvi (toms, kurių ciklas reguliarus, patikimumas – daugiau nei 90 proc.). Kiekviena moteris turi tam tikrą ciklo ritmą, todėl reikia tik išmokti stebėti savo pojūčius. Dažniausiai rekomenduojama naudotis keliomis vaisingų ir nevaisingų dienų nustatymo metodikomis. Apie kalendorinį, temperatūros ir gleivių stebėjimo metodus konsultuoja gydytojas ginekologas med.dr. Genadijus KRAVČENKA....
Skaityti daugiauGinekologė Violeta Jonaitienė jau septynerius metus nepaliauja žavėtis Suomijos mokslininkų išradimu – hormonine gimdos spirale. Šiai kontracepcijos priemonei prieš dešimtmetį pasirodžius Lietuvoje, gydytoja viena pirmųjų šalyje ėmė ją siūlyti savo pacientėms. Pasak ginekologės, per tiek metų neteko girdėti blogų atsiliepimų, o dažna moteris po kurio laiko grįžta „antram kartui“. Jonaitienė yra tokia tikra šios priemonės veiksmingumu, nes pati yra ją išbandžiusi. Gydytoja ją dažniausiai skiria nemaloniam sutrikimui, kuris kamuoja daugelį moterų, – gausioms mėnesinėms mažinti....
Skaityti daugiauVitaminai ir mikroelementai – kiekvieno žmogaus organizmui būtinos medžiagos. Norėdami išvengti organizmo išsekimo, imuninės sistemos susilpnėjimo, turėtume kasdien papildyti savo maisto racioną vitaminais ir mineralinėmis medžiagomis. Šįkart apie tai, kodėl mūsų organizmui taip reikalingas magnis....
Skaityti daugiauŽmogaus kūne nuolatos vyksta įvairios cheminės reakcijos. Vykstant medžiagų apykaitai, kūno temperatūra svyruoja apie + 37°C. Tačiau žmonės ar net žmonių bendruomenės turi individualias „normalios“ kūno temperatūros variacijas. Išsamiau apie visa tai kalbamės su Kauno medicinos universiteto klinikų Infekcinių ligų klinikos prof. Alvydu Laiškoniu....
Skaityti daugiauNuo senų laikų geriamoji soda buvo patikima pagalbininkė ir pyragą kepant, ir virtuvę valant, ir ligas visokias išvaikant. Prisiminkime jos galias ir paklausykime įvairių specialistų nuomonės, kuo soda gali padėti dabar....
Skaityti daugiauMedicinos specialistai, remdamiesi pasaulio statistikos duomenimis, teigia, kad dauguma ligų prasideda nuo žarnyno veiklos sutrikimų. Norint išgydyti organizmą ar išvengti ligų, visų pirma būtina išvalyti organizmą – pašalinti jame susikaupusius šlakus bei toksinus....
Skaityti daugiauPakilusi temperatūra nėra liga, o tik ligos požymis. Net keliais laipsniais pakilusi temperatūra rodo organizmo reakciją į ligą – vadinasi, organizmas pradeda kovoti su liga. Žmogaus kūno temperatūra svyruoja – mažiausia ji yra naktį (tuomet lėčiausia medžiagų apykaita) ir ryte, o, organizmui tampant aktyvesniam (dieną), ji vertinama kaip normali, kai yra 36,4–36,7°C. Nuo neaukštos temperatūros vaistų nereikia. Tačiau ką daryti jei temperatūra nedaug pakilusi laikosi ilgesnį laiką? Ką rodo ilgalaikė pakilusi temperatūra, kokios galimos priežastys ir ką tokiu atveju daryti, konsultuoja Vilniaus sveikatos namų vaikų ligų gydytoja Lorita BUDRIENĖ....
Skaityti daugiauNe vieną šimtmetį stengiamasi padėti tiems, kuriems išsivysto priklausomybė nuo alkoholio. Kuriami vaistai, atrandamos vis naujos psichoterapinės metodikos, praktikuojama ir „bobučių medicina“. Kelyje į pergalę prieš priklausomybę visi metodai tinkami? Bent jau tokios nuomonės yra net kompetentingiausi medikai, dirbantys su priklausomais žmonėmis. Anot jų, alkoholizmo gydymas turi būti kompleksinis, tačiau kas įeina į tą kompleksą – artimųjų ir pačio žmogaus reikalas. TV laidos kūrybinė grupė pasikalbėjo su keliais specialistais, turinčiais ne vienerių metų darbo patirtį. Teiravomės apie vieną dažnai taikomą metodą, kuris kartais suteikia žmogui antrą galimybę, o kartais ir ne. Apie kodavimą. ...
Skaityti daugiauŠiame straipsnyje sužinosite, kokie yra pagrindiniai priklausomumo nuo alkoholio simptomai, kokios gali būti jo priežastys ir kokios šiandien yra alkoholizmo gydymo galimybės....
Skaityti daugiau
Parašykite savo nuomonę