Dismenorėja skirstoma į:
• Pirminę, kai nenustatoma jokios organinės genitalijų ar ekstragenitalinės patologijos bei priešmenstruacinio sindromo.
• Antrinę, kurios priežastis yra organinė patologija.
Kaip atskirti, ar moterį vargina pirminė, ar antrinė dismenorėja?
Mėnesinių skausmingumo priežastys nėra visai aiškios. Teikiama reikšmė gimdos hiperaktyvumui, prostaglandinams, leukotrienams, vazopresinui. Prostaglandinai sintetinami visuose organizmo audiniuose, taip pat ir gimdos sienelių ląstelėse. Jie sukelia gimdos raumens spazmus. Minėtų medžiagų perteklius didėja mėnesinių metu suirstant endometriumo ląstelėms, o stiprūs gimdos susitraukimai laikinai blokuoja kraujotaką ir deguonies patekimą, sukelia išemiją, nervų galūnių jautrumo padidėjimą ir dubens skausmus.
Dažniausiai pasireiškia per pirmuosius 6-36 mėnesių nuo menarchės pradžios, kai nusistovi normalūs ovuliaciniai ciklai.
Skausmas gali plisti į išorinius lyties organus, nugarą, šlaunis, paprastai trunka 8-72 val. Skausmo intensyvumas su menstruacijų gausumu ryšio neturi, netgi atvirkščiai, pirminė dismenorėja dažniau vargina esant negausioms mėnesinėms.
Kiti simptomai: galvos skausmas, viduriavimas, pykinimas, vėmimas, irzlumas.
Fizikinio tyrimo metu jokių pakitimų nepastebima. Diagnozuojant pirminę dismenorėją dažniausiai pakanka anamnezės ir ginekologinio tyrimo duomenų įvertinimo.
Priežasčių daug ir jos yra ne tik genitalinės ar ekstragenitalinės kilmės. Galimos priežastys: endometriozė, dubens uždegiminė liga, gimdos atsilenkimas į nugaros pusę, miomos, ypač subserozinės, endometriumo polipai, pooperacinė gimdos kaklelio stenozė, įgimtos genitalijų anomalijos, sąauginė liga, funkcinės kiaušidžių cistos, kiaušidžių (ar kitų dubens organų) gerybiniai ar piktybiniai augliai, intrauterinė spiralė, šlapimo pūslės patologija.
Atsiranda bet kurio amžiaus moterims.
Skausmo intensyvumas ir trukmė kinta, dažnai trunka ilgiau
nei 2-3 dienas. Tradiciniai pirminės dismenorėjos gydymo metodai neefektyvūs.
Kiti skundai ir simptomai: skausmingi lytiniai santykiai, labai gausios menstruacijos, kraujavimas iš gimdos ne ciklo metu arba po lytinių santykių.
Ginekologiškai tiriant randama organinei patologijai būdingų simptomų. Net ir neradus jokių pakitimų, negalima paneigti antrinės dismenorėjos.
Moterų reikia visuomet paklausti, kokių medikamentų nuo skausmo vartoja, nes labai dažnai jos gydosi pačios. Išsiaiškinti, ar neserga kitomis ligomis, galinčiomis imituoti dismenorėjos skausmus. Jeigu nustatoma ginekologinė ar kita patologija, ji turi būti atitinkamai gydoma.
Medikamentinis gydymas
Pasirinktini vaistai - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Jie yra prostaglandinų sintezės inhibitoriai, todėl sumažina prostaglandinų kiekį gimdos raumenyje, tuo susilpnindami gimdos spazmus. Gali būti skiriama visų NVNU, tačiau dismenorėjai gydyti registruoti tik ibuprofenas, naproksenas ir mefenamino rūgštis. Gydymą galima pradėti tiek prieš mėnesines, tiek ir joms prasidėjus, efektyvumas abiem atvejais vienodas. Ibuprofeno, pasirinktino NVNU, gali būti skiriama įvairaus amžiaus pacientėms, mefenamino rūgšties - nuo 12 metų, o naprokseno - tik nuo 16 metų amžiaus.
Kadangi NVNU turi šalutinių poveikių virškinamajai sistemai (gali sukelti virškinamojo trakto opas), visuomet įvertinti jų skyrimo naudą ir riziką, jei reikia, kartu skirti ir virškinamąjį traktą apsaugančių preparatų.
Paracetamolio efektyvumas neįrodytas. Tik kai kurių tyrimų duomenimis, paracetamolis buvo efektyvus, tačiau mažiau nei ibuprofenas.
Visuomet kartu su kitais preparatais galima skirti kodeino.
Kombinuotos kontracepcinės tabletės (KKT) užslopina ovuliaciją, skatina endometriumo atrofiją ir taip sumažina prostaglandinų kiekį miometriume. Galima vartoti KKT dismenorėjai gydyti, kartu užtikrinant ir veiksmingą kontracepciją bei sureguliuojant ciklą. Jie skiriami tik remiantis šiuolaikinėmis (2000 m.) Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacijomis (4 kategorijų sistema). Visais atvejais, jei nereikalingas ciklo sureguliavimas ar kontracepcinis poveikis, nėra kitų indikacijų ar yra kontraindikacijų, KKT nėra pasirinktini vaistai nuo dismenorėjos. Kita vertus, KKT skausmą mažinantis poveikis padidėja kartu jų skiriant su NVNU.
Gestagenų, danazolio ar gonadotropinus atpalaiduojančio hormono analogų retais atvejais gali būti skiriama sunkiai dismenorėjai gydyti, tačiau tik po specialisto konsultacijos.
Levonorgestrelį išskirianti intrauterinė spiralė neskirta dismenorėjai gydyti, tačiau veiksminga. Ją galima pasiūlyti moterims išsivysčius menoragijai, dismenorėjai bei norinčioms ilgalaikės ir efektyvios kontracepcijos.
Nemedikamentinis gydymas
• Transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija (TENS). Poveikis netiesioginis - slopinamas organizmo sugebėjimas priimti ir pajusti skausmo signalus.
• Akupunktūra.
• Lokaliai taikoma šiluma (kartu galima skirti ibuprofeno).
Chirurginis gydymas
• Laparoskopinė uterinių nervų abliacija (LUNA).
• Laparoskopinė presakralinė neurektomija (LPSN).
Gydymas, kurio veiksmingumas neįrodytas
• Anticholinerginiai spazmolitikai.
• Beta agonistai ir kalcio kanalų blokatoriai.
• Aspirinas.
• Stuburo srities manipuliacijos.
• Maisto papildai: tiaminas, magnis, piridoksinas, vitaminas E, žuvų taukai.
Kodėl mėnesinių skausmą reikia slopinti? Moterys jaučia
psichologinį diskomfortą, nerimą ar net suserga depresija, merginos vengia eiti į mokyklą ar darbą. Tyrimų duomenimis, net 10-45 proc. jaunų moterų menstruacijų metu stengiasi trumpiau būti darbe ir vengia kitų užsiėmimų. Taip pat labai svarbu nustatyti dismenorėjos priežastį, nes laiku pradėjus tinkamai gydyti, galima išvengti įvairių komplikacijų ir dėl endometriozės ar dubens uždegimo atsiradusio nevaisingumo.
Mėnesinių skausmingumo priežastys nėra visai aiškios. Teikiama reikšmė gimdos hiperaktyvumui, prostaglandinams, leukotrienams, vazopresinui. Prostaglandinai sintetinami visuose organizmo audiniuose, taip pat ir gimdos sienelių ląstelėse. Jie sukelia gimdos raumens spazmus. Minėtų medžiagų perteklius didėja mėnesinių metu suirstant endometriumo ląstelėms, o stiprūs gimdos susitraukimai laikinai blokuoja kraujotaką ir deguonies patekimą, sukelia išemiją, nervų galūnių jautrumo padidėjimą ir dubens skausmus.
Dažniausiai pasireiškia per pirmuosius 6-36 mėnesių nuo menarchės pradžios, kai nusistovi normalūs ovuliaciniai ciklai.
Skausmas gali plisti į išorinius lyties organus, nugarą, šlaunis, paprastai trunka 8-72 val. Skausmo intensyvumas su menstruacijų gausumu ryšio neturi, netgi atvirkščiai, pirminė dismenorėja dažniau vargina esant negausioms mėnesinėms.
Kiti simptomai: galvos skausmas, viduriavimas, pykinimas, vėmimas, irzlumas.
Fizikinio tyrimo metu jokių pakitimų nepastebima. Diagnozuojant pirminę dismenorėją dažniausiai pakanka anamnezės ir ginekologinio tyrimo duomenų įvertinimo.
Priežasčių daug ir jos yra ne tik genitalinės ar ekstragenitalinės kilmės. Galimos priežastys: endometriozė, dubens uždegiminė liga, gimdos atsilenkimas į nugaros pusę, miomos, ypač subserozinės, endometriumo polipai, pooperacinė gimdos kaklelio stenozė, įgimtos genitalijų anomalijos, sąauginė liga, funkcinės kiaušidžių cistos, kiaušidžių (ar kitų dubens organų) gerybiniai ar piktybiniai augliai, intrauterinė spiralė, šlapimo pūslės patologija.
Atsiranda bet kurio amžiaus moterims.
Skausmo intensyvumas ir trukmė kinta, dažnai trunka ilgiau
nei 2-3 dienas. Tradiciniai pirminės dismenorėjos gydymo metodai neefektyvūs.
Kiti skundai ir simptomai: skausmingi lytiniai santykiai, labai gausios menstruacijos, kraujavimas iš gimdos ne ciklo metu arba po lytinių santykių.
Ginekologiškai tiriant randama organinei patologijai būdingų simptomų. Net ir neradus jokių pakitimų, negalima paneigti antrinės dismenorėjos.
Moterų reikia visuomet paklausti, kokių medikamentų nuo skausmo vartoja, nes labai dažnai jos gydosi pačios. Išsiaiškinti, ar neserga kitomis ligomis, galinčiomis imituoti dismenorėjos skausmus. Jeigu nustatoma ginekologinė ar kita patologija, ji turi būti atitinkamai gydoma.
Medikamentinis gydymas
Pasirinktini vaistai - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Jie yra prostaglandinų sintezės inhibitoriai, todėl sumažina prostaglandinų kiekį gimdos raumenyje, tuo susilpnindami gimdos spazmus. Gali būti skiriama visų NVNU, tačiau dismenorėjai gydyti registruoti tik ibuprofenas, naproksenas ir mefenamino rūgštis. Gydymą galima pradėti tiek prieš mėnesines, tiek ir joms prasidėjus, efektyvumas abiem atvejais vienodas. Ibuprofeno, pasirinktino NVNU, gali būti skiriama įvairaus amžiaus pacientėms, mefenamino rūgšties - nuo 12 metų, o naprokseno - tik nuo 16 metų amžiaus.
Kadangi NVNU turi šalutinių poveikių virškinamajai sistemai (gali sukelti virškinamojo trakto opas), visuomet įvertinti jų skyrimo naudą ir riziką, jei reikia, kartu skirti ir virškinamąjį traktą apsaugančių preparatų.
Paracetamolio efektyvumas neįrodytas. Tik kai kurių tyrimų duomenimis, paracetamolis buvo efektyvus, tačiau mažiau nei ibuprofenas.
Visuomet kartu su kitais preparatais galima skirti kodeino.
Kombinuotos kontracepcinės tabletės (KKT) užslopina ovuliaciją, skatina endometriumo atrofiją ir taip sumažina prostaglandinų kiekį miometriume. Galima vartoti KKT dismenorėjai gydyti, kartu užtikrinant ir veiksmingą kontracepciją bei sureguliuojant ciklą. Jie skiriami tik remiantis šiuolaikinėmis (2000 m.) Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacijomis (4 kategorijų sistema). Visais atvejais, jei nereikalingas ciklo sureguliavimas ar kontracepcinis poveikis, nėra kitų indikacijų ar yra kontraindikacijų, KKT nėra pasirinktini vaistai nuo dismenorėjos. Kita vertus, KKT skausmą mažinantis poveikis padidėja kartu jų skiriant su NVNU.
Gestagenų, danazolio ar gonadotropinus atpalaiduojančio hormono analogų retais atvejais gali būti skiriama sunkiai dismenorėjai gydyti, tačiau tik po specialisto konsultacijos.
Levonorgestrelį išskirianti intrauterinė spiralė neskirta dismenorėjai gydyti, tačiau veiksminga. Ją galima pasiūlyti moterims išsivysčius menoragijai, dismenorėjai bei norinčioms ilgalaikės ir efektyvios kontracepcijos.
Nemedikamentinis gydymas
• Transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija (TENS). Poveikis netiesioginis - slopinamas organizmo sugebėjimas priimti ir pajusti skausmo signalus.
• Akupunktūra.
• Lokaliai taikoma šiluma (kartu galima skirti ibuprofeno).
Chirurginis gydymas
• Laparoskopinė uterinių nervų abliacija (LUNA).
• Laparoskopinė presakralinė neurektomija (LPSN).
Gydymas, kurio veiksmingumas neįrodytas
• Anticholinerginiai spazmolitikai.
• Beta agonistai ir kalcio kanalų blokatoriai.
• Aspirinas.
• Stuburo srities manipuliacijos.
• Maisto papildai: tiaminas, magnis, piridoksinas, vitaminas E, žuvų taukai.
Kodėl mėnesinių skausmą reikia slopinti? Moterys jaučia
psichologinį diskomfortą, nerimą ar net suserga depresija, merginos vengia eiti į mokyklą ar darbą. Tyrimų duomenimis, net 10-45 proc. jaunų moterų menstruacijų metu stengiasi trumpiau būti darbe ir vengia kitų užsiėmimų. Taip pat labai svarbu nustatyti dismenorėjos priežastį, nes laiku pradėjus tinkamai gydyti, galima išvengti įvairių komplikacijų ir dėl endometriozės ar dubens uždegimo atsiradusio nevaisingumo.
Pateikiame Jums 5 faktus apie mėnesinių skausmą, kurių galbūt iki šiol dar nežinojote. Galbūt jie paskatins labiau susirūpinti savo sveikata ir suprasti, kad kasdienei veiklai trukdantis mėnesinių skausmas nėra normalus reiškinys. ...
Skaityti daugiauPirminė dismenorėja – tai skausmingos mėnesinės, nesusijusios su jokia organine dubens organų patologija. Teigiama, kad tai viena dažniausiai pasitaikančių ginekologinių ligų. Vis dėlto daugybė moterų skausmingas mėnesines laiko normalia gyvenimo dalimi. Duomenys rodo, kad pirminė dismenorėja turi nemažai įtakos moters psichikos sveikatai bei socialinei ir fizinei gerovei. Tai reiškia, kad šią problemą reikėtų spręsti. ...
Skaityti daugiauSkausmingos mėnesinės, kitaip dar vadinamos dismenorėja – tai vienas dažniausių vaisingo amžiaus moterų skundų. Nors šis mėnesinių ciklo sutrikimas pasitaiko gana dažnai, tačiau labai didelė dalis moterų apie tai net nelinkusios kalbėti. ...
Skaityti daugiauMėnesinių skausmai – problema, apie kurią moterys kalbėti išdrįsta ne visuomet. Vis dėlto negalima tylėti – juk tai nėra vienkartinis sveikatos sutrikimas. Cikliškai pasikartojantys skausmai, galintys sutrikdyti net darbingumą, gali būti susiję su aukštesniu nerimo lygiu ir didesne depresijos išsivystymo tikimybe. Tad tokioms moterims būtina padėti. Taigi kaip diagnozuojamos ir gydomos skausmingos mėnesinės (dismenorėja)? Kaip sumažinti mėnesinių skausmų pasireiškimo tikimybę? ...
Skaityti daugiauPristatome Jums 5 itin aktualius klausimus apie skausmingas mėnesines. Atsakymai į juos padės sužinoti tai, kas labai svarbu kiekvienai vaisingo amžiaus moteriai. ...
Skaityti daugiauMėnesinių skausmas gali būti viena didžiausių moters problemų, nes kai kuriais atvejais net 2-3 dienas per mėnesį moteris gali tapti tiesiog nedarbinga. Ką jau kalbėti apie malonius planus – sporto treniruotes ar šokių pamokas, keliones ar susitikimus su draugais, kurių tenka atsisakyti ir iškeisti juos į gulėjimą lovoje.... Liūdniausia, kai dėl itin skausmingų mėnesinių, mediciniškai vadinamų dismenorėja, tenka atsisakyti ne tik darbo ar mokslų, bet ir kitų malonių, ilgai lauktų dalykų. Taigi kodėl skauda per mėnesines? Kaip diagnozuojama dismenorėja? Kaip kovoti su nemaloniais pojūčiais? ...
Skaityti daugiauSkausmingos mėnesinės – vienas dažniausių moterų skundų gydytojui ginekologui. Pasirodo, šis sutrikimas ne toks jau ir retas – teigiama, kad jis gali kamuoti net 9 paaugles iš dešimties arba mažiausiai kas antrą bet kokio vaisingo amžiaus moterį. Daugiausiai problemų kyla toms moterims, kurioms skausmai trikdo įprastinę kasdienę veiklą – joms kuriam laikui tenka atsisakyti ir darbo, ir studijų, ir malonių planų, ir kelionių ir t.t. Skaičiuojama, kad itin didelius skausmus, reikšmingai trikdančius įprastą gyvenimą, jaučia maždaug viena moteris iš dešimties. Tad nesunku sutikti, kad skausmingos mėnesinės, mediciniškai vadinamos dismenorėja, yra gili ir plačiai tarp moterų paplitusi problema. Taigi kas yra mėnesinių skausmas? Ar šis skausmas pasireiškia su kitais sutrikimais? Ką dažniausiai kamuoja mėnesinių skausmas ir kaip šiuos nemalonius pojūčius sušvelninti? Kada jau reikėtų nebedelsti ir būtinai kreiptis į gydytoją? ...
Skaityti daugiauSkausmingos mėnesinės arba dismenorėja gyvenimą trikdo daugybei vaisingo amžiaus moterų. Jei jos kamuoja ir Jus, tuomet žinokite, kad Jūs – ne viena. ...
Skaityti daugiauSkausmingomis mėnesinėmis skundžiasi daug moterų. Patiriant nemalonius pojūčius neabejotinai ženkliai sumažėja jų darbingumas ir kenkiama normaliai savijautai. Dalis pacienčių tomis dienomis tampa nepajėgios atlikti netgi paprasčiausių veiklų, ką jau kalbėti apie pasirodymą darbe laiku ir nepriekaištingą dienotvarkę. Kodėl vienoms mėnesinės praeina lengvai, o kitoms tenka nemažai kankintis? Kaip galima sau padėti?...
Skaityti daugiauSkausmingos mėnesinės (dismenorėja ) – sutrikimas, kurio metu jaučiamas spazminio pobūdžio skausmas apatinėje pilvo dalyje bei kiti reiškiniai mėnesinių metu: pykinimas, galvos svaigimas, vėmimas, galvos skausmas. Nestiprus menstruacinis skausmas nėra traktuojamas kaip dismenorėja. Įvairiose šalyse skausmingos mėnesinės vargina nuo 50 iki 90 proc. moterų. Tačiau tik nedidelė jų dalis kreipiasi į medikus pagalbos. Dismenorėja gali pasireikšti kaip savarankiškas sutrikimas, kai moteriai nenustatoma jokia liga. Tačiau skausmingas mėnesines gali sukelti ir tam tikros mažojo dubens ligos su joms būdingais simptomais. Šia tema kalbamės su Vilniau miesto universitetines ligoninės Akušerijos ir ginekologijos klinikos gydytoju Gediminu MEČĖJUMI....
Skaityti daugiauKasdien pas ginekologus apsilanko daugybė įvairaus amžiaus moterų, kurias vargina mėnesinių ciklo sutrikimai. Kartais gali užtekti tik menko streso, didelio nuovargio, ir menstruacijos sutrinka. Kiekviena moteris bent kartą patiria nedidelių ciklo nukrypimų, kurie nekelia didelio pavojaus, tačiau kartais tai gali būti prasidedančios ligos signalas. Kaip išgirsti tokį signalą ir juo pasirūpinti? Kalbamės su akušere-ginekologe Vita JAUNIŠKIENE....
Skaityti daugiauLiteratūroje nurodoma, kad skausmingos mėnesinės, arba dismenorėja, vargina 50-90 proc. įvairaus amžiaus moterų. Pirminė dismenorėja būdingesnė jaunoms moterims. Net iki 90 proc. merginų paauglių skundžiasi skausmingomis mėnesinėmis. JAV specialistų duomenimis, skausmą menstruacijų metu jaučia apie 50 proc. suaugusių moterų, dažniausiai - dėl ginekologinių ar kitų ligų (antrinės dismenorėjos). Bukas ar spazminis, sąrėmių pobūdžio pilvo apačios skausmas prasideda dieną iki menstruacijų ar pirmosiomis jų valandomis. Skausmas gali tęstis nuo 48 iki 72 val. ir išplisti į nugaros sritį bei šlaunų priekį, pilvo ertmės organus bei išorinius lytinius organus. Tomis dienomis moterys jaučia nuovargį, tampa irzlios. Gali būti diarėja (viduriavimas), kartais pasitaiko alpimo epizodų. Šilainių šeimos sveikatos centro gydytoja akušerė ginekologė Reda Verbickienė atsako skaitytojoms, kurios klausia apie skausmingas mėnesines. ...
Skaityti daugiauDismenorėja vadinamos skausmingos menstruacijos, pasireiškiančios nuo 20 iki 90 proc. merginų ir moterų. Tai - ciklinis apatinės pilvo dalies skausmas, atsirandantis prieš ar per mėnesines. Dažniausiai mėnesinių metu vieną ar kelias dienas moterys jaučia nestiprius sąrėminio pobūdžio pilvo apačios skausmus, tačiau apie 10 proc. jų skundžiasi varginančiu stipriu skausmu. Gimdos raumuo, kaip ir kiti organizmo raumenys, sugeba susitraukti ir atsipalaiduoti. Kai raumens susitraukimai mėnesinių metu per stiprūs, atsiranda skausmas ir pasireiškia dismenorėja....
Skaityti daugiau