Psoriazės gydymo naujienos

Kaune vyko tarptautinis Baltijos šalių psoriazės draugijų seminaras, kuriame dalyvavo Norvegijos, Latvijos, Lietuvos atstovai. Jame aptartos psoriazės gydymo naujovės. Apie jas pasakoja seminaro dalyviai Norvegijos Stavanger miesto klinikos prof. Thomas TERNOWITZ ir Norvegijos psoriazės draugijos generalinis sekretorius Jan A. MONSBAKKEN.
 

2004 m. spalio 29-oji paskelbta pasauline Psoriazės diena, ji nuo šiol įtraukta į pasaulinį sveikatos kalendorių. Paskutiniais PSO duomenimis, šia liga pasaulyje serga 125 mln. gyventojų.
Psoriazė – tai sisteminė liga, pažeidžianti odą, sąnarius; jai būdingas pleiskanojantis, žvynus primenantis dėmėtas bėrimas. Sveiko žmogaus odos paviršinis sluoksnis atsinaujina kas 25 dienos, o sergančiajam psoriaze odos atsinaujinimo procesas vyksta 10 kartų greičiau, todėl odoje susiformuoja psoriazės židiniai. Yra trys pagrindinės sergančiųjų psoriaze odos savybės: odos sustorėjimas, viršutiniojo raginio odos sluoksnio sustorėjimas ir ląstelinė poodžio infiltracija.
Psoriazę provokuoja genetiniai veiksniai, medžiagų apykaitos sutrikimai (cukrinis diabetas, skydliaukė), stresai, traumos, kontaktiniai alergenai, vaistai nuo uždegimo ir kt.

 

Psoriazės formos


Yra ne viena psoriazės forma.
Liga pasireiškia atskirais didesniais ar mažesniais plokšteliniais bėrimais įvairiose kūno vietose. Esant plokštelinei psoriazės formai, plaque psoriasis papulės išplinta ir susilieja.
Jei ligonis persirgo pūline angina, karščiavo, jam po streptokokinės infekcijos gali staigiai pasireikšti lašeliniai psoriazės bėrimai visame kūne.
Gana dažnai psoriazės židiniai yra didesni kelio, alkūnės srityje, kur yra pastebimas aiškus odos ploto sustorėjimas, sukietėjimas. Pašalinus žvyną, būdingas rasojantis kapiliarinis kraujavimas.
Kita paplitusi psoriazės forma yra monetiškoji (nummularis) psoriazė, kai odos bėrimai primena monetas.
Gana sunki psoriazės forma yra nagų psoriazė, kai nagas, kuriam būdingos gelsvai baltos dėmės, atsisluoksniuoja nuo guolio. Nagų pažeidimus gydyti labai sunku, ypač vietiškai.
Gana nelengva pagydyti ir kitą psoriazės formą – scalp psoriasis, kuri lokalizuojasi plaukuotoje galvos srityje.
Yra padų ir delnų psoriazė. Gana reta ligos forma – veido psoriazė, kuri yra aiškiai matoma.
Bene pati sunkiausia yra generuota pustulinė psoriazė, kuri gali komplikuotis infekcija, išprovokuoti net plaučių uždegimą.
 

Psoriazės gydymas


XXI amžiuje psoriazės gydymas yra įvairus ir kompleksinis.
Vietiškai psoriazė dažniausiai gydoma hormonų tepalais kortikosteroidais, tačiau jų nerekomenduojama naudoti ilgai, nes gali atsirasti odos atrofija, išplonėjimų, strijų.
Psoriaze sergantys pacientai gydomi prieš kelis dešimtmečius atsiradusiu vaistu kalcipotrioliu (Daivonex, Daivobet). Veiklioji medžiaga kalcipotriolis yra gimininga vitaminui D 3. Šį nesteroidinį vaistą vartoti patogu, jis nepalieka dėmių ant rūbų, todėl galima tepti ilgesnį laiką.
Taip pat gydoma salicilo rūgšties preparatais bei emolientais, kurie suminkština odą, normalizuoja jos barjerą.
Kitas gydymo etapas – fototerapija (šviesos terapija) – gydymas UVB spektro spinduliais, kurių bangos ilgis yra 280–320 nm.
Šiuo metu populiariausia – siauro spektro (311–313 nm) ultravioletinių B spindulių terapija. Dažniausiai skiriami trys seansai per savaitę, visas kursas – apie 18 procedūrų. Šis psoriazės gydymas gana veiksmingas.
Vienas naujausių gydymo metodų yra gydymas eksimetriniu lazeriu, kurio šviesos ilgis – 308 nm, bet tai gana brangu ir nepakankamai pagrįsta moksliniais tyrimais.
Daugumai psoriaze sergančių pacientų yra skiriama PUVA terapija – gydymas ultravioletiniais A spektro spinduliais (jų bangos ilgis yra 320–400 nm) ir odos ląsteles įjautrinančiomis medžiagomis – psoralenais. Ultravioletiniai A spinduliai į odą prasiskverbia giliau, todėl veikia stipriau ir greičiau.
Skandinavijos šalyse vis daugiau pacientų gydomi klimato terapija, dažniau šiltuose kraštuose. Apie 600 Norvegijos ligonių (net 33 proc. sergančiųjų) per metus yra siunčiami gydytis į šiltuosius kraštus, dažniausiai į Izraelį prie Negyvosios jūros, Kanarų salas. Gydymas užsienio šalyse yra finansuojamas iš valstybės lėšų. Prie Negyvosios jūros važiuoja gydytis ir Danijos ligoniai (ten yra šios šalies gydymo centras). Sergantieji psoriaziniu artritu siunčiami gydytis į Turkiją.
Klimato terapiją dauguma pacientų toleruoja gerai, nes, visų pirma, ligonis, išvažiavęs toli nuo namų, atsipalaiduoja, dingsta stresas, be to, labai padeda saulės vonios, dažnos maudynės sūrioje jūroje.
Beje, gydymas keturias savaites Danijos ar Norvegijos klinikoje kainuoja daug daugiau nei ligonių išsiuntimas į Kanarų salas ar Turkiją.
Saulės terapijos veiksmingumas priklauso nuo individualios ligos formos, nuo organizmo. Remisijos periodas tęsiasi įvairiai – nuo mėnesio iki pusės metų.
Pastebėta, kad Danijoje, kur vartojama daug žuvies riebalų, sergančiųjų psoriaze odos uždegimo reakcijos silpnesnės. Todėl dermatologai bei bendrosios praktikos gydytojai turėtų rekomenduoti sergantiesiems psoriaze (beje, ir kitomis odos ligomis) daugiau valgyti žuvies produktų, kurių sudėtyje yra daug riebalų rūgščių omega-3 arba vartoti jų preparatų. Kai kuriais ligos atvejais Norvegijos specialistai skiria pacientams net iki 20 omega-3 kapsulių per dieną.
 

Naujovė – biologiniai preparatai


Didžiausia naujovė gydant psoriazę – sisteminis gydymas biologiniais preparatais. Tai nauja ir rekomenduotina rinktis, nors ir brangu.
Pastebėta, kad psoriazės pažeistoje odoje vyrauja T-limfocitų infiltracija. Manoma, kad pakitęs šių ląstelių aktyvumas vaidina pagrindinį vaidmenį psoriazės etiologijoje. Patologinių limfocitų atpalaiduoti citokinai, kurių pats svarbiausias yra tumoro nekrozės faktorius alfa, stimuliuoja ir pagreitina keratinocitų – raginių odos ląstelių dauginimąsi, taip pažeisdami odą ir sukeldami psoriazę. Norint gydyti tiksliai, reikia paveikti organizme vykstančius procesus. Mokslininkai siekė surasti vaistą, kuris veiktų ląstelių jungtis, t.y. sunaikintų sergančią ląstelę, kad ji neprovokuotų ligos.
Skandinavijos šalyse jau keleri metai sergantieji psoriaze gydomi naujaisiais biologiniais vaistais. Šis gydymas yra kompensuojamas iš valstybės lėšų pagal griežtus kriterijus, nes visi biologiniai vaistai turi nepageidaujamą poveikį organizmui. Vartojant šių vaistų susilpnėja ligonių atsparumas, todėl padidėja įvairių ligų, pavyzdžiui, tuberkuliozės, išsivystymo rizika.
Kadangi šie preparatai yra labai brangūs (gydymas jais vienam pacientui per mėnesį kainuoja nuo 4000 iki 10 000 Lt), todėl jais kol kas gydomos tik sunkios psoriazės formos. Tikimasi, kad ateityje jais bus gydomi ir lengvesnės ligos stadijos ligoniai.

Susiję straipsniai

Naujausi gydytojų atsakymai

Mūsų draugai

Mūsų draugai