Blauzdinio nervo, n. tibialis, kompresinė neuropatija (plekšninio raumens, m. soleus, sindromas) ir mononeuropatija (G 57.4)

Apibūdinimas. Atsišakojęs nuo n. ischiadicus, n. tibialis neša (L4–S1) skaidulas, atskyla n. cutaneus surae lateralis, pastarasis, susijungęs su atitinkama šeivinio nervo šaka, sudaro n. suralis, einantį užpakaliniu blauzdos paviršiumi, pasiekia pakinklio duobę, kurioje n. suralis yra lateraliau a. poplitea ir vv. poplitea, tarp m. plantaris ir m. poplitea sausgyslių. Toliau nervų ir kraujagyslių pluoštas eina žemiau plekšninio raumens, m. soleus, aponeurozės arkos, kuri užpakaliniame paviršiuje riboja canalis cruropopliteus viršutinę angą. Inervuoja m. gastrocnemius abi galvas, m. soleus, m. tibialis posterior, flexor digitorum longus ir m. flexor hallucis longus. Distaliau nervas įeina į tarsalinį kanalą, kur skyla į n. plantaris medialis ir lateralis bei n. calcaneus. Plantariniai ir kulno nervai inervuoja ir kulno odą. Distalinės n. tibialis dalies mononeuropatija aptariama toliau.

Etiologija ir patogenezė. Plekšninio raumens sindromas priskiriamas dinaminėms kompresinėms neuropatijoms. N. tibialis gali būti perspaustas žemiau m. soleus aponeurozės žiedo. Liga pasireiškia asmenims, patiriantiems nuolatinę kojų įtampą, sportininkams, taip pat jei blauzdos hipertrofiškos. Nervą gali veikti varikoziniai venų išsiplėtimai, venų obstrukcija, Beikerio cistos pakinklyje. Moterims ligą gali sukelti endokrininiai sutrikimai.

Klinika ir diagnostika. Pagrindinis simptomas – pakinklio skausmas, ypač patiriant įtampą. Skausmas plinta blauzdos užpakaliniu paviršiumi į pėdą, rečiau į viršų – šlaunies užpakalinį paviršių. Kai kada skausmą lydi parestezijos, plintančios į plantarinį pėdos paviršių. Sutrinka pėdos ir plantarinio pirštų paviršiaus jutimai. Neretai sutrinka judesio funkcija – išsivysto pėdos ir pirštų lenkiamųjų raumenų parezė, raumenų hipotrofija. Palpuojant pagal n. tibialis eigą, didžiausio skausmo taškas yra ties plekšninio raumens aponeurozės žiedu. Šis taškas nustatomas horizontalia linija sujungus condylus medialis et lateralis femoris 1 cm lateraliau nuo vidurinio taško. Skausmas plinta į blauzdos užpakalinį paviršių ir pėdą. Skausmo provokaciniai testai: spaudimo pirštu, kėlimo, manžetės, pritūpimo, pirštų užlenkimo, pėdos ekstenzijos. ENMG padeda atskirti nuo sėdimojo nervo neuropatijos, S1 radikulopatijos. Esant neaiškiai diagnozei echoskopu ir MRT nustatoma nervo kompresija ir priežastys.

Gydymas. Jei m. soleus sindromą sukelia kraujagyslinė patologija, ji atitinkamai gydoma. Kaip ir gydant kitus kompresinius (tunelinius) sindromus, šiais laikais retai, išskyrus kvalifikuotus specialistus, atliekamos paraneurinės blokados gliukokortikoidais. Kai konservatyvus gydymas neefektyvus, atliekama operacija – n. tibialis dekompresija plekšninio raumens aponeurozės žiede.

 

Klinikinė neurologija. Antrasis pataisytas ir papildytas leidimas/ Budrys V. – Vilnius: UAB „Vaistų žinios“, 2009. - 990 p.

Mūsų draugai