Alerginė bronchopulmoninė aspergiliozė

Klinika. Alerginei bronchopulmoninei aspergiliozei būdinga: bronchų užsikimšimas gleivingo sekreto kamščiais, protarpiniai arba nuolatiniai aspergilų telkiniai apatiniuose kvėpavimo takuose, įvairaus laipsnio eozinofilija kraujyje, padidėjusi bendrojo IgE koncentracija, padidėjęs IgE ir IgG antikūnų prieš Aspergillus kiekis, teigiamas alerginis odos mėginys Aspergillus antigenui. Krūtinės ląstos rentgenogramose aptinkami trumpalaikiai plaučių infiltratai, rečiau – centrinės bronchektazės (t. y. stambiųjų bronchų išsiplėtimas, kai nėra smulkiųjų bronchų išsiplėtimo), kurios dažnesnės viršutinėse plaučių dalyse (skirtingai nuo kitos kilmės bronchektazių, kurios paprastai būna apatinėse plaučių skiltyse).
Diagnostika. Alerginis aspergilinis bronchitas ir bronchinė astma diagnozuojami tuomet, kai ligoniams, sergantiems lėtiniu bronchitu ir bronchine astma, alerginis odos mėginys yra teigiamas. Nealerginis aspergilinis bronchitas pasitaiko dažniau negu alerginis. Kliniškai jis nesiskiria nuo nespecifinio lėtinio bronchito. Diagnozuojamas skrepliuose ar bronchų aspirate aptikus aspergilų. Alerginis aspergilinis alveolitas pasireiškia nealergiškiems žmonėms, kai sąveikaujama su dulkėmis, kuriose yra aspergilų. Krūtinės ląstos rentgenogramose matomi difuziniai trumpalaikiai plaučių infiltratai.
Tiksliausiai apibrėžti alerginės bronchopulmoninės aspergiliozės diagnostikos kriterijai. Liga gali būti diagnozuojama, kai yra predisponuojančių veiksnių (bronchinė astma arba cistinė fibrozė), teigiamas alerginis odos mėginys Aspergillus antigenui arba padidėjusi specifinio IgE prieš Aspergillus fumigatus koncentracija (būtini kriterijai); padidėjusi (>1000 VV/ml) bendrojo IgE koncentracija, > 500 eozinofilų 1/μl (gliukokortikosteroidais negydytiems ligoniams), būdingi radiologiniai pokyčiai (centrinės bronchektazės, gleivių kamščiai bronchuose, plaučių infiltratai). Alerginės bronchopulmoninės aspergiliozės stadijos. Alerginė bronchopulmoninė aspergiliozė skirstoma į stadijas – ūminę, remisijos, paūmėjimo, nuo gliukokortikosteroidų priklausomos bronchinės astmos, fibrozinių pokyčių.
Gydymas. Ūminė ir paūmėjusi alerginė bronchopulmoninė aspergiliozė gydoma prednizo- lonu (po 0,5 mg/kg/d 2 savaites, paskui tokia pati dozė skiriama kas antrą dieną). Daugiau kaip trečdaliu sumažėjus kraujo bendrojo IgE koncentracijai, prednizolono dozę galima mažinti (po 2,5 mg kas 2 savaites) ir visiškai nutraukti. Nuo gliukokortikosteroidų priklausoma bronchinė astma (kaip alerginės bronchopulmoninės aspergiliozės išraiška) gydoma geriamuoju prednizolonu nuolatos arba reguliariais kursais. Duomenų apie vaistų nuo grybelio veiksmingumą sergant alergine bronchopulmonine aspergilioze nepakanka, todėl daugumai ligonių jų neskiriama.

 

Klinikinė pulmonologija, ketvirtasis papildytas leidimas / parengta vadovaujant Edvardui Danilai

Vilnius: UAB „Vaistų žinios“, 2015 m. – 989 p.

Mūsų draugai